单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,简述心律失常,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常,临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等,。,快速性心律失常,诊断要点,症状,心慌、胸闷、气急、呼吸困难等,体征,心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等,阵发性房扑,心电图表现,P波消失，代之以房扑波（F波）,房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1,QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导,阵发性快室率房颤,心电图表现,P波消失，代之以颤动波（f波）,心室律绝对不规则,心室率在100180次/min之间,QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形,阵发性室上性心动过速,心电图表现,频率在160220次/min，节律规则,QRS波群大多保持窦性心律时形态,ST段压低和T波倒置常见,心动过速发作时P波有时无法辨认,阵发性室性心动过速,心电图表现,QRS波群增宽（超过0.12s）,心室率大多在150200次/min，节律可略不规则,窦性心律可继续独立存在，形成房室分离,心室夺获,室扑和室颤,心电图表现,P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。,缓慢性心律失常,诊断要点,症状,黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征,体征,心动过缓，可有心律不齐 大炮音、,重度窦性心动过缓,心电图表现,窦性心率缓慢，在40次/分钟以下,常可伴有窦房传导阻滞，,度型,表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落，,度型,表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距,窦性静止或窦性停搏，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系,房室传导阻滞,心电图表现,度型：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。,度型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变,度：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系,快慢综合征,心电图表现,表现为阵发性房性心动过速,或阵发性房颤、房扑,或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓,或窦房传导阻滞并存。,快速性心律失常,的处理,室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等,室性心动过速,室上性心动过速,的处理,兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物：新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林,）,室上性心动过速,的处理,抗心律失常药物,异搏定（维拉帕米）510mg/次,可达龙（胺碘酮）510mg/kg或150mg/次,心律平（普罗帕酮，悦复隆）,70140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次,胺碘酮(可达龙)的药理特性,抗交感神经作用,抗缺血性室性心律失常作用,抗肾上腺素能受体作用,无或轻微的负性肌力作用,室上性心动过速,的处理,洋地黄制剂,西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。,同步直流电击复律,功率为50200焦耳。,注意有洋地黄中毒者不宜用。,室性心动过速,的处理,需紧急处理，争取在最短期内控制发作,在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡,阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗,室性心动过速,的处理,其他的药物治疗,普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/日 苯妥英钠250mg用2040ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者,溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。,室性心动过速,的处理,室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。,必要时可行急诊介入消融术。,室性心动过速,的处理,洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。,缓慢性心律失常,的处理,病因治疗,单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理,病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器,。,急性心律失常的介入治疗,临时心脏起搏器,急诊射频消融术,临时心脏起搏器适应症,症状性,度A-VB，心室逸搏频率，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。,药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及,度A-VB。,心脏术后,度A-VB。,对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速,临时心脏起搏器适应症,急性前壁心梗合并,度A-VB，,度型A-VB或新近发生的双束支阻滞，即使无心动过缓的症状，也应立即预防性安装临时起搏。,急性下壁心梗伴有症状性,度、,度A-VB,重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。,试题,1.快速心律失常包括哪些？,2.房扑、房颤的心房率各在？次/分。,