单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,螺杆菌属,华中科技大学同济医学院廖芳 副教授,第,12,章,螺杆菌属华中科技大学同济医学院廖芳 副教授第12章,1,*,螺杆菌,是一个新的菌属，主要引起消,化道病变。,*,1989,年根据此菌的,RNA,序列、细胞脂肪 酸谱、生长特征及其他分类上的特征，认为此菌不属于现有的任何菌属，而正式划分出一个新的菌属,螺杆菌属（,Helicobacter,）。,*螺杆菌是一个新的菌属，主要引起消 化道病变。,2,*,幽门螺杆菌,（,Helicobacter pylori,Hp,）,与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关,B,细胞淋巴瘤,（,MALT,）,的发生关系密切。,*,1979-1981,年，澳大利亚珀斯皇家医院的,Warren,和,Marshall,首次在胃活检组织中发现并分离培养出,Hp,。,*幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H,3,2005,年诺贝尔生理学或医学奖授予,Hp,发现者,、,澳大利亚临床微生物学家：,巴里马歇尔,（,Barry Marshall,）,罗宾沃伦,（,Robin Warren,）,2005年诺贝尔生理学或医学奖授予Hp发现者、澳大利亚,4,幽门螺杆菌,第一节,幽门螺杆菌第一节,5,幽门螺杆菌,Helicobacter pylori,，,Hp,1982,Warren,和,Marshall,分离出,“unidentified,curved bacilli”,1984,Langenberg,等,命名为,“campylobacter-,like organism,CLO,”,1988,Thompson,等,发现其,16,S,rRNA,序列分析,相似于,“Wolinella,属,”,1989,Goodwin,等发,现,5,个分类学特征，命名,“,Hp,”,幽门螺杆菌1982 Warren和Marshall分离出“,6,*,幽门螺杆菌位于：,-,变形菌纲（,Epsilonproteobacteria,）,弯曲菌目（,Campylobacterales,）,螺杆菌科,（,Helicobacteraceae,）,螺杆菌属,（,Helicobacter,）,*幽门螺杆菌位于：,7,幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍,1,.,感染率：,*,发达国家(成人),45%,*,发展中国家(成人),60%80%,*,胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出,率可高达,80%100%,幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍 1.感染率：,8,2.,流行病学：,传染源：,人,传播途径：,粪,-,口或口,-,口传播,自然人群中的感染率,随年龄增长而上升,Hp,感染,自愈率,接近,零,2.流行病学：,9,一、生物学性状,一、生物学性状,10,1.,幽门螺杆菌的形态学特征,革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长,24,，,宽,0.51.0,。,1.幽门螺杆菌的形态学特征 革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌,11,Hp,是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆,Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆,12,在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，,呈不均匀的集团状分布,Hp,在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，Hp,13,2.,培养特性及生化反应,*,生长时需,CO,2,，微需氧,37，pH 68；,培养时需动物血清或血液；菌落呈无色,透明针尖般大小。,*,尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，,是,鉴定,该菌的主要依据之一。,2.培养特性及生化反应,14,二、致病性与免疫性,二、致病性与免疫性,15,急性炎症,*,恶心,*,上消化道疼痛,*,呕吐和发热也时有发生,慢性活动性胃炎,*,上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等,*,上消化道出血,*,胃癌样表现：A型胃炎可出现,1.,临床表现,急性炎症 *恶心 慢性活动性胃炎,16,*,胃黏膜红肿、糜烂、局灶出血,*,胃黏膜表面上皮和小凹上皮局,部坏死,*,中性粒细胞,浸润为主,急性胃炎病理改变,*胃黏膜红肿、糜烂、局灶出血急性胃炎病理改变,17,慢性胃炎,慢性胃炎,18,胃、十二指溃疡,特点：,*,慢性过程反复发作；,*,发作呈周期性，与缓解期相互交替；,*,发作时上腹痛呈节律性。,症状：,*,上腹痛为主要症状,表现为钝痛，烧灼,痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。,*,十二指肠溃疡,：,空腹痛或夜间痛,*,胃溃疡,：,进餐后痛,*,部分患者伴有或仅表现为消化不良,胃、十二指溃疡特点：*慢性过程反复发作；,19,胃溃疡,胃溃疡,20,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,21,胃癌,症状：,*,早期,无任何症状；,*,随着病情的发展，可以出现一些非特异,性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃,气、返酸等表现；,*,晚期,胃癌可以出现贫血、体重下降，黑,便，疼痛、甚至呕血和便血。,*,喷门癌,会出现进食困难,*,幽门癌,会出现幽门梗阻。,胃癌 症状：*早期无任何症状；,22,胃 癌,胃 癌,23,2.,致病机制,：,*,定植,(,colonization,)于胃黏膜上皮表面和胃,黏液的底层。,*,损害胃黏膜屏障,：,H,反向弥散,细胞毒素：,空泡毒素,(,Vac,),A,空泡形成相关蛋白,(,Cag,),A,尿素酶：,氨降低粘蛋白含量，毒性作用,2.致病机制：*定植(colonization)于胃黏膜上,24,*,炎症反应,：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮产生细胞因子。,*,胃泌素,关联假说：增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。,*炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮产生细胞因子,25,幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生,IgM、IgG,和,IgA,型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。,3.,免疫性,幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM、IgG和,26,三、微生物学检查法,三、微生物学检查法,27,*,一般检查：,组织镜检、尿素酶试验、分离培养,*,血清学检查：,ELISA,检测 抗体,*,粪便抗原检测,：,多克隆抗体检测,Hp,抗原,Hp W-S,染色,*一般检查：组织镜检、尿素酶试验、分离培养Hp W-S染,28,四,、防治原则,四、防治原则,29,1.,预防,*,目前尚无有效的预防措施,*,疫苗：,因尿素酶和热休克蛋白是,唯一,表,达在细菌表面的蛋白，以其作为抗原开,发幽门螺杆菌的疫苗正在研制中。,1.预防,30,2.,治疗,根除,Hp,的方案：,*,联合用药：,单一药物疗效差。,PPI,或枸橼酸铋钾为基础药物。,首选,三联治疗,：,基础药,+,两种抗生素,(,克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮,),*,根除失败，更换抗生素或四联治疗。,*,疗程,7,天,2.治疗 根除Hp的方案：,31,思考题,1,.,Hp主要引起什么疾病？与哪些疾病相关？,2,.,Hp培养条件是什么？,3,.,根除Hp的治疗方案有哪些？,思考题1.Hp主要引起什么疾病？与哪些疾病相关？,32,