書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,#,血液净化新技术,在重症肝病治疗领域的尝试,Plasma Dia-filtration,滋賀医科大学集中治療部,1),、西京都病院,2),、,滋賀医科大学外科学講座,3),江口豊,1),、吉岡豊一,2),、森毅,2),、,遠藤善裕,3),、花澤一芳,3),、谷徹,3),针对重症肝病的人工肝辅助疗法,PE,会引起电解质异常,（,高钠血症,）,或代谢性碱中毒,(,单纯血浆交换,）,不能调节体内的水分,PE+CHDF,可纠正电解质及碱中毒、调节水分。,（,单纯血浆交换,+,因为垂直或平行连接,，,回路复杂,。,持续式血液滤过透析,）,SPE+CHDF,可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质,（,缓慢式血浆交换,+,以及向血管内移动速度较慢的物质,。,持续式血液滤过透析）,因为垂直或平行连接,回路复杂,。,Plasma Dia-filtration(PDF),通过一只膜型血浆分离器,Evacure,EC-2A,(,可乐丽,）,进行,进行时间,：,8,小时,透析液,：,用于滤过型人工肾补液,置换液,：,新鲜冻干血浆,20,单位,（1600,ml）,25,白蛋白,50ml,sublood,-BD,(,置换液成品),可纠正因,PE,引起的电解质异常以及碱中毒。,缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。,可设定除水量,可控制体内水分量。,新鲜冻干血浆为,20,单位（1600,ml）,和通常,PE,的使用量相比只需,一半,。,回路简单,抗凝剂的使用量少,、,出血的危险性也小,。,进行,PDF,的病例,年龄,性别,疾病名称,PDF,进行次数,転帰,30,20,10,T.Bil(mg/dl),T.Bil(%),PDF,前后的,T.Bil,的变化,前,后,前,后,0,50,0,100,12.5,1.1,9.0,0.8,73.0,1.4,PDF,前后的总蛋白和白蛋白的变化,10,5,总蛋白,(g/dl),白蛋白,(g/dl,),前,后,前,后,0,5,0,10,5.9,0.1,6.6,0.1,3.4,0.1,3.0,0.1,病例提示,-1,患者,：,58,岁,女性,主诉,：,全身疲劳,家族史,：,父亲,:,糖尿病,、,母亲,:,丙型肝炎,现病史,:,高血压治疗中。今年3月开始主诉全身疲劳。,GOT3905IU/l,GPT 5190IU/l,显著上升后住院治疗,。,6,个月前服用减肥药后体重减轻,7k,。,HCV(-),、,HBV(-),住院后经过,2002,年,3,月,19,日,：,住院,。,怀疑感染其他的病毒性肝炎。,IgMHAAb(-),、,EBV-VCA.I,M(-),。,2002,年,3,月,28,日,：,进行肝活检,、,诊断为药物性肝炎。,2002,年,4,月,1,日,：,被判断为意识障碍,（,肝性昏迷,度）、,PT,活性,：,41%,H.P.T,：,22%GOT:1160IU/l GPT:1150IU/l,T-Bil:22.1mg/dl D-Bil:17.1mg/dl,开始进行血液净化疗法,（,PE,及,PDF,）。,肝性昏迷,度,转入京都大学移植外科,、,当日进行肝移植。,GOT,GPT,T-Bil,PT,活性,10,20,5,40,20,60,80,肝活检,药物性肝炎,临床经过,(,病例提示,-1,）,15,PE,PE,PDF,8,天,CHDF,（,住院时,）,GOT:2790(IU/dl),GPT:3810(IU/dl),T-bil:5.3(mg/dl),PT:14.2(sec),（,PE,前,）,GOT:1160(IU/dl),GPT:1150(IU/dl),T-Bil:22.1(mg/dl),PT:16.8(sec),T-Bil,GOT,GPT,PT,活性,意识障碍,（,肝性昏迷,度,）,5/27,症状减轻后出院,GOT,GPT,T-Bil,10,20,5,临床经过,(,病例提示,-2),38,岁,M,酒精性肝炎,15,PE,PDF,3,次,CHDF,类固醇,T-Bil,GOT,GPT,总结,使用,FFP20,单位(1600,ml),进行,8,小时的,PDF,胆红素已得到充分的下降。,PDF,进行后,血清总蛋白以及白蛋白数值上升,因而可考虑,能进一步减少,FFP,或白蛋白的使用量,。,作为,肝移植的桥梁作用之有效性,被确认。,结 论,只需通常血浆交换的,一半用量的,FFP,通过使用,一,一支滤器 膜型血浆分离器,Evacure,EC-2A,进行的,Plasma Dia-filtration,(,血浆透析滤过法),、,在成本收益上可考虑代替,slow PE,CHDF,的,有用性,。,谢谢！,2003,年8月27日,