Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,血液循环理论与血流动力学、氧动力学监测,背景知识,介绍,Lydia Zhang,抽丝拨茧，理清来龙去脉,什么是血液循环理论,?,什么是血流动力学监测,?,什么是氧动力学监测,?,人类最伟大的十个科学发现之五：,血液循环理论,每个人拥有固定量血液，人体内的血液是怎样流通的？,几千年来人们一直在不断地探索。,血液循环的“故事”,我国现存的一部最古老医书,内经,，对人体组织有详细记载。,心说,云：心主身之心脉、诸血皆属于心。,素问说,云：血管储血，血液在其中不断流行，血管在体内是环形生长，血液亦呈环形流动，没有片刻休止，血液为何流行不停，是由于心脏在不断地冲激。在左乳下可看到跳动，这就是血液流动的发源地。,血液循环的“故事”,古希腊哲学家,希波克拉底,（,Hippocrates,约公元前,460-377,）提出了人体的“,体液学说,”：人体由血液、粘液、黄胆和黑胆四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。他认为,脉搏是血管运动引起的，而且血管连通心脏。,血液循环的“故事”,古希腊,著名学者、哲学家,亚里士多德,(Aristotle,，公元前,384-322),（上图）被誉为仅次于神的权威，但他对人的血液循环毫无认识，他提出,人体内（血管内）充满着空气。,古希腊,的,医生、解剖学派创始人,赫罗菲拉斯,（,Herophilus,，公元前,335-280),写有,论解剖学,等著作，他在解剖人体时最早发现了血管，,并第一个区别了动脉和静脉：动脉有搏动，静脉没有搏动。,古希腊,的,著名解剖学家,埃拉西斯特拉特,（,Erasistratus,，公元前,304-250,年）在肉眼所能及的范围内详细观察了动脉和静脉在人体全身的分布，甚至注意到了微血管的状态。他对心脏和血管系统之观察研究，给后人留下宝贵资料。,他第一个精确地描述了心脏的半月瓣、三尖瓣和二尖瓣等结构。,血液循环的“故事”,古罗马,医学家,盖仑,（,Claudius Galen,，,129-199,）研究过解剖学，但因为当时的罗马统治者禁止解剖人体，盖仑的解剖对象是,猕猴,。他提出了血液运动的理论。盖仑认为，把心脏分为两半的中隔上，有人们肉眼看不见的,小孔,，血液穿流过这些小孔，,从心脏右侧到心脏左侧，再流经肺部；,血液在血管中缓慢地来回流动，开始向这一方向，接着又向相反方向，如此往复循环。盖仑认为，血液的流动是以,肝脏为中心的，,血液在人体内像潮水一样流动之后，便逐渐被身体所吸收。,1000,多年,来，人们都把他这种血液理论奉为“真理”。,血液循环的“故事”,叙利亚大马士革的医学家,纳菲,(Ibn al-Nafis,，,1213-1288),曾对盖仑的血液循环学说进行了积极的批判。纳菲发现心脏左右心室之间的隔膜很厚，而且隔膜上面没有像盖伦所设想的那种孔道，血液不可能从右心室直接流至左心室。为了纠正盖仑的谬误，纳菲提出一种,血液小循环（肺循环）理论，,即血液在此的流程是右心室肺动脉肺（交换空气）肺静脉左心（房）室。遗憾的是他的学说在当时并未引起人们的重视，被,淹没了,700,多年,，直至,20,世纪才重新被世人在布满尘埃的档案中发现。,血液循环的“故事”,意大利文艺复兴时期的著名画家,莱昂纳多,.,达,.,芬奇,（,Leonardo da Vinci,，,1452-1519,）学识渊博，多才多艺，在解剖学和生理学上也取得了巨大的成就。他发现了血液的功能，他认为,血液对人体起着新陈代谢的作用,，血液把养料带到身体需要的各个部分，再把体内废物带走。达,.,芬奇在研究心脏时发现,心脏有四个腔,。,血液循环的“故事”,比利时医生,安德烈维萨里,（,Andreas Vesalius,，,1514-1564,）他指出盖仑解剖学中的错误，并决心改变并纠正其错误的观点。,1543,年，年仅,28,岁的维萨里完成了按骨骼、肌腱、神经等几大系统描述的巨著,人体的构造,（右下图），以大量、丰富的解剖实践资料，,对人体的结构进行了精确的描述,，澄清了盖仑学派的种种错误，使解剖学步入了正轨。,这本书的发表引起当时解剖学家和神学统治者的震惊。,之后他受到百般迫害，在沉船事故中遇难，终年,50,岁。,血液循环的“故事”,维萨里的同学，西班牙医生,米凯尔塞尔维特,（,Michael Servetus(Miguel Serveto),，,1511-1553,）也是一位不迷信权威的人。他通过解剖发现，,血液从右心室流入肺部，经空气净化后，通过曲折的路径，鲜红的血液又从肺流入左心室。,推翻了盖仑的心脏中隔有筛孔的论点。塞尔维特,已接近发现血液循环。,但是由于他的观点背叛了宗教，,1553,年,10,月在日内瓦被当作“异教徒”活活烧死，终年,42,岁。,血液循环的“故事”,17,世纪，英国科学家,威廉,哈维,（,William Harvey,，,1578-1657,）（左图）,真正找到了血液流通的途径,，为人们充分了解人和动物的生理学开辟了新的途径。,哈维的老师,哲罗姆,法布里修斯,（,Hieronymus Fabricius,，,1537-1619,）（右图）发现了静脉瓣，但是法布里修斯没有能理解这些瓣膜的真正功能。,哈维受到启发，他做了绑扎人体上臂血管和计算血流量的实验（右下图）。发现,动脉和静脉中血液流动的方向相反,：一个从心脏流向肢端，,一个从肢端流回心脏。哈维还对动物搏动着的心脏进行了仔细观察。他发现，心脏的左右两部分并不是同时收缩的，,左右心房和左右心室的房室口的瓣膜是单向阀,，,静脉中的静脉瓣也是单向阀,。很明显，血液从心脏里被推送出来后，沿着动脉流到全身，又循着静脉回到心脏，瓣膜起到防止血液倒流的作用。,血液循环的“故事”,哈维还对,血流量（心输出量）,进行了计算，,血液在全身沿着一个闭合路径作循环运动，,从右心房到右心室，从左心室搏出的动脉血沿动脉到达全身，然后再沿静脉回到心脉。哈维预言，在动脉和静脉末端必定有一种微小的通道把两者联结起来。（下图）,哈维在,1616,年公布了他的发现，,1628,年出版了,心血运动论,（上图）论证了血液的循环运动。他特别强调了心脏在血液循环中的重要作用，通过对,40,种不同动物的解剖观察，他证明心脏的收缩和舒张是血液循环的原动力。,哈维的学说也为人们留下了一个没有解答的,谜,，那就是,血液是怎样从动脉流回静脉去的呢？,哈维猜想，在动脉和静脉之间一定有一个肉眼看不见的起连接作用的血管网。由于当时没有显微镜，因此无法证实这一假说。,血液循环的“故事”,1661,年，在哈维去世,4,年后，这个谜终于由意大利科学家,马尔比基,（,Marcello Malpighi,，,1628-1694,）揭开了。他用显微镜观察到青蛙,肺部动、静脉之间的毛细血管网,，正是这些微细血管把动脉和静脉连接成一个密封管道，使血液在其中循环不息，从而,完全证明了哈维的正确推断。,历经数千年血液循环理论得以研究完善！,血液循环理论的发展为血流动力学监测奠定了良好的基础！,血流动力发展的里程碑,威廉 哈维,(William Harvey 15641642),是血流动力学的创始人,他的名著,心血运动论,1628,成为,现代实验科学的先驱者,。,他在,论静脉瓣,名著中,提出静脉瓣的存在决定了血液只能经静脉定向回流心脏的论点,并呼吁应当定量地测定,心输出量,。,血流动力发展的里程碑,英格兰的,斯蒂芬 黑尔斯,(Stephen Hales 16771761),杰出的,生物实验学家及发明人。,他的名著是,血液动力学,Haemostaticks,1733,。自从哈维,(Harvey),对心输出量作出试验性推测之后,黑尔斯第一个在计算,心输出量“,force of the blood”,方面迈出了真正的一步。,黑尔斯,(Hales),还是第一个在心血管动力学中引进,外周阻力,的人。不言而喻,黑尔斯堪称为,“,血流动力学之父,”,。,外周阻力与心输出量的关系,血流动力发展的里程碑,1954,年的一篇,观察静脉的层流,试图描述静脉血液的流动。,Observations on laminar flow in veins,E.P.W.Helps and D.A.McDonald,J Physiol,.1954 June 28;124(3),:631639.,1968,年,英国生理学家,Donald Arthur McDonald,将血流动力学,(Hemodynamics),定义为,:,对流动血液和血液所流经的所有脏器,(,心脏和血管等,),的物理学研究。,Hemodynamics,McDonald,D A;Annu Rev Physiol,30-525-56,1968,1974,年，做了第二版修订，描述了动脉血液的流动。,150.00,$225.00.,血流动力发展的里程碑,中心静脉导管技术的诞生,最早是由联邦德国,Werner Forssmann 1929,年报道，在尸体上成功地置入中心静脉导管后，,Forssmann,把钻针插入自己的左尺窝，送入,1,根,4F,导尿管进入自己的心脏，接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置,。,血流动力发展的里程碑,1956,年,Forssmann,和,Andre Cournand,及,Dickerson Richards,以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。,Andr Frdric Cournand,库南德因,USA,b.1895(in Paris,France)d.1988,Werner Forssmann,福斯曼,Federal Republic of Germany,b.1904d.1979,Dickinson W.Richards,理查兹,USA,b.1895d.1973,中心静脉导管的置管历史,SVEN-IVAR SELDINGER,(1921-1998),瑞典的放射学家。,1953,年,Dr.Seldinger,在放射学报,Acta Radiologica,上公开发表了“,经皮静脉穿刺技术,”，使用一种特殊的,薄壁穿刺针、导丝塑料制成的导管,，在,x-ray,指引下穿刺进入人体的静脉系统。,Dr.Seldinger,是应用肿瘤定位造影技术、选择性肾血管造影技术、经皮经肝的胆管造影技术肝门静脉造影技术的,研发先驱者,。,简单易于掌握的,Seldinger,技术,使得放射学心脏病学发生了一次重大的革命，催生了介入放射学、泌尿学、麻醉学和重症监护医学等多学科领域的重大创新。,中心静脉导管的置管历史,Sven Ivar Seldinger,穿刺针导丝,近代医学在科学与艺术上的三个巨大成就,伦琴,发现,X-ray,射线；,福斯曼等人,发明,CVC,导管,;,西丁格尔,发明经皮穿刺技术。,Swan,Ganz,的“故事”,血流动力发展的里程碑,灵光闪现,1967,年,Dr.Swan,在太平洋的,Santa Monica Bay,度假，看到顺着洋流飘回港湾的帆船，触发了他的灵感。,血流动力发展的里程碑,Swan,联想到带气囊的心脏导管可以随血流在心脏内向前飘移,1967,1970,年他与,Ganz,合作研制了顶端带气囊,血流导向的肺动脉漂浮导管（,Balloon-tip flow-directed Catheter,），,并应用于临床,因此常把肺动脉漂浮导管称为,Swan-Ganz,导管,。,Swan HJC and Ganz W.,Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter,N Eng J Med 1970;,283,:447,血流动力发展的里程碑,1979,年,Swan,与,Ganz,共同发表了一篇题为：