单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,抗凝治疗在复发性流产中的应用,1,ppt课件,抗凝治疗在复发性流产中的应用1ppt课件,复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产,多数专家认为,连续发生2次流产的应予以重视,复发性流产是导致育龄女性生育失败的主要原因之一,不同地区、不同阶层及不同年龄的统计结果显示，发生2次以上的流产的患者约占育龄女性的5%，3次以上者占1%2%，且该病的复发风险随流产次数增加而上升。,定义,2,ppt课件,复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及以上的,复发性流产,询问病史,明确流产发生的孕周及其特征,早期复发性流产,晚期复发性流产,解剖因素,夫妇染色体异常,不良环境及生化习惯,内分泌异常,感染因素,血栓前状态,免疫功能异常,流产物为新鲜胚胎组织或有生机儿,胚胎停止发育或胎死宫内,子宫颈机能不全或,子宫畸形,血栓前状态、感染、羊水及脐带、内分泌、遗传及免疫因素,3,ppt课件,复发性流产询问病史,明确流产发生的孕周及其特征早期复发性流产,复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，多数患者同时存在多种致病因素，若检查项目不全面，未能及时给予相应治疗，将可能导致再次妊娠失败，但全面筛查涉及的检查项目繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵，因此，临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据，适当缩小筛查范围，选择适当、必要的检查项目,4,ppt课件,复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，,近年来，经过临床实验，更多学者认为：,遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素：抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施。,5,ppt课件,近年来，经过临床实验，更多学者认为：5p,易栓症的定义,由于抗凝蛋白,纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在,获得性血栓形成高危因素,而易发生血栓栓塞的一类疾病,高凝状态,易栓症,血栓前期状态,6,ppt课件,易栓症的定义由于抗凝蛋白,纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在,易栓症,遗传性易栓症,获得性易栓症,7,ppt课件,易栓症遗传性易栓症获得性易栓症7ppt课件,抗凝血酶-缺乏(AT-缺乏),蛋白C缺乏(PC缺乏),蛋白S缺乏(PS缺乏),因子 Leiden(FLV)突变,抗凝血酶缺乏,异常纤维蛋白原血症,纤溶酶原G20210A变异,高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变,遗传性易栓症,8,ppt课件,抗凝血酶-缺乏(AT-缺乏)遗传性易栓症8ppt课,获得性易栓症,生理性高危因素,高龄,吸烟，肥胖，妊娠,病理性高危因素,糖尿病，肝肾疾病，慢性消耗性疾病，脂质代谢异常，急性脊髓损伤或下肢瘫痪糖尿病，高血压，静脉血栓家族史,产科高危因素,子痫前期，FGR,死胎，复发性流产,免疫高危因素,抗磷脂综合征，SLE，特发性血小板减少,医源性高危因素,ivf-et术后，OHSS，口服避孕药，围手术期，制动超过3天,9,ppt课件,获得性易栓症生理性高危因素9ppt课件,易栓症,凝血-抗凝机制或纤溶,子宫螺旋动脉或,绒毛血管微血栓形成,1.胎盘绒毛间隙纤维蛋白沉积,2.胎盘血管小血栓形成,3.蜕膜血管纤维素样坏死,胎盘灌注不良甚至梗死,不良妊娠结局,10,ppt课件,易栓症凝血-抗凝机制或纤溶子宫螺旋动脉或1.胎盘绒毛间隙纤维,易栓症,复发性流产,羊水过少,FGR,子痫前期,胎盘早剥,死胎,深静脉血栓形成,肺栓塞,11,ppt课件,易栓症复发性流产11ppt课件,8-10周,之后,脐带-胎盘循环血流增加,胎盘开始替代卵黄囊,成为胚胎供血的唯一途径,子宫螺旋动脉,与胎盘绒毛间隙,相互接触,卵黄囊动脉,血流信号消失,母体抗凝因子缺陷,在8周前对胚胎多不产生明显影响,不良妊娠多发生于妊娠8-10周之后,12,ppt课件,8-10周脐带-胎盘循环血流增加子宫螺旋动脉卵黄囊动脉母体抗,药物有那些?,低分子肝素,抗血小板药,其他,13,ppt课件,药物有那些?低分子肝素13ppt课件,遗传性易栓症,血栓家族史或既往史,不良妊娠史,:,复发性流产,、死胎、死产史,SLR、抗磷脂综合征,产科合并症,：妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR、羊水过少,妊娠合并心脏换瓣术：风心病,低分子肝素,治疗指征,14,ppt课件,遗传性易栓症低分子肝素14ppt课件,易栓塞预防性用药,药：那屈肝素钙（4100U）,达肝素钠（5000U）,量：1支,时间：妊娠全期，持续至产后6周,一般用到怀孕12周,15,ppt课件,易栓塞预防性用药药：那屈肝素钙（4100U）15ppt课,易栓塞治疗性用药,药：那屈肝素钙（4100U）,达肝素钠（5000U）,量：,2支,时间：妊娠全期至产后612周,分娩前12小时停,顺产后46小时/剖宫产后6-12小时重新开始,16,ppt课件,易栓塞治疗性用药药：那屈肝素钙（4100U）16ppt课,DD聚体,一个特异性的,纤溶过程标记物,反映纤维蛋白溶解功能,应用于,血栓性疾病的诊断,溶栓疗效的观察,17,ppt课件,DD聚体一个特异性的反映纤维蛋白溶解功能应用于17ppt课件,DD聚体全孕期参考值,（武警广东总医院 陈建明）,单位:mg,未孕：0-0.55,孕35周:0-3.5,18,ppt课件,DD聚体全孕期参考值,药：那屈肝素钙（4100U）,达肝素钠（5000U）,量：,12周前：DD 0.75-1.5mg 1支,DD 1.5-3.0mg 2支,DD 3-6mg 3支,12周后：DD 1.5倍 1支,易栓症,用药,DD 维持在0.3-0.5mg,19,ppt课件,药：那屈肝素钙（4100U）易栓症DD 维持在0.3-0,低分子肝素不良反应,出血 1.98%,过敏 1.8%,血小板减少 0.11%,转氨酶升高 2%,骨质疏松 0.04%,20,ppt课件,低分子肝素不良反应出血 1.98%,低分子肝素停用指征,DD具体将至0.3mg/L,APTT延长1.5倍,血小板低于原值30-50%,严重过敏,出血,21,ppt课件,低分子肝素停用指征DD具体将至0.3mg/L21ppt课件,低分子肝素使用禁忌症,过敏,严重凝血障碍,低分子诱导的血小板减少症,活动性消化性溃疡或出血倾向的器官损伤,急性感染性心内膜炎,(心脏瓣膜置换术所致感染除外),22,ppt课件,低分子肝素使用禁忌症过敏22ppt课件,低分子肝素不推荐人群,严重肝肾功能损害,出血性脑卒中,难以控制的动脉高压,23,ppt课件,低分子肝素不推荐人群严重肝肾功能损害23ppt课件,低分子肝素对胎儿及新生儿影响,不增加畸形率,不增加出血风险,不通过胎盘屏障不分泌乳汁中,24,ppt课件,低分子肝素对胎儿及新生儿影响不增加畸形率24ppt课件,抗血小板药,阿司匹林,波立维 等,阿司匹林,阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中,于孕前使用,推荐剂量为50-75mg/d,在治疗过程中要注意监测血小板计数，凝血功能及纤溶指标,25,ppt课件,抗血小板药阿司匹林阿司匹林阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研,谢谢,大家聆听,!,26,ppt课件,谢谢26ppt课件,