单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,小儿髋部疼痛,小儿髋部疼痛,第1页,2,背景,病理性髋关节儿童可出现各种非特异性症状。如：一过性和化脓性滑膜炎,髋关节炎有类似早期症状：,如臀部、腹股沟或大腿自发渐进疼痛发作;跛行或无法负重;发烧;和烦躁。,小儿髋部疼痛,第2页,3,造成髋关节疼痛疾病,1.Perthes 疾病,2.股骨头骨骺滑脱征(SCFE),3.一过性滑膜炎，化脓性关节炎,4.骨髓炎,5.Pyomyositis,6.幼年特发性关节炎,7.Reactive关节炎,8.Chondrolysis,9.Apophysitis and apophyseal 撕脱伤,10.Stress 骨折,11.弹响髋,12.Tumors疼痛,13.Nonmusculoskeletal 疼痛,小儿髋部疼痛,第3页,4,咱们怎样才能区分呢？,小儿髋部疼痛,第4页,5,方法,临床病史,髋部和骨盆解剖,体格检验,调查（试验室测试）,影像诊疗,小儿髋部疼痛,第5页,6,临床病史,临床病史应包含详细描述疼痛特点，创伤大小，全身症状，炎症症状，神经症状，以往治疗效果等。,小儿髋部疼痛,第6页,7,解剖,1 髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大转子（臀肌附件），5小转子（腰肌附件），6坐骨结节，7 耻骨联合和耻骨支（股薄肌和内收肌附件）。,小儿髋部疼痛,第7页,8,体格检验,体格检验普通应包含温度和生命体征。在评定肌肉骨骼时，医师应尽可能经过触诊和操作找出患者痛苦原因。,小儿髋部疼痛,第8页,9,望诊,患者站立位,评定骨盆高度，腰椎生理曲度（前凸）和双下肢长度，两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆是否倾斜，腰椎是否过分前凸。推断是否因为腹部肌肉微弱或髋关节屈曲挛缩造成。,小儿髋部疼痛,第9页,10,步态,步态改变可能是因为躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节不稳，关节运动受限或疼痛造成。,臀中肌肌力减退，表现在躯干侧方移位,臀大肌肌力减退，表现在胸部向后保持髋部伸展。,小儿髋部疼痛,第10页,11,触诊,病人仰卧，检验者立于患者一侧,检验患者臀部屈曲挛缩情况和横向结构。,主要是要触诊髂前上棘，髂嵴，股骨大转子，坐骨结节和耻骨联合详细结构。,小儿髋部疼痛,第11页,12,运动范围,髋关节屈曲（,120-135,），髋关节屈曲外展（,30,）、屈曲（,45-50,）、内收（,20-30,）。,小儿髋部疼痛,第12页,13,特殊试验,托马斯测试（屈曲挛缩）,Trendelenburg Test,（髋关节外展肌肌肉力量测试）,奥伯测试髂胫束收缩,小儿髋部疼痛,第13页,14,调查,年轻人假如怀疑感染，试验室检验排除是必要。,ESR,或,CRP,化脓性关节炎，血液和关节液细菌培养是应该做。,小儿髋部疼痛,第14页,15,影像诊疗,X光片,超声波检验：识别判断积液,CT：能够详细骨解剖,磁共振成像（MRI）：提供对关节和骨骺软骨及软组织更详细评定和对比度,软骨下骨，骨膜，滑膜和骨髓元素。,小儿髋部疼痛,第15页,16,Perthes,病,Perthes,病，特发性股骨头缺血性坏死,/,股骨头骨骺缺血性坏死，通常会影响,4,至,10,岁儿童。,小儿髋部疼痛,第16页,17,Perthes病,儿童通常出现臀部、大腿或膝盖疼痛或跛行。膝盖检验是正常，但有患侧髋关节外旋受限和疼痛。通常影响内旋比外旋显著。单足站立试验阳性,.MRI,能够帮助咱们找到它和早期,X,光片骨密度改变。,小儿髋部疼痛,第17页,18,股骨头骨骺滑脱症(SCFE),SCFE,，股骨头骨骺滑脱，常见于青春期儿童，男,1,16,岁，女,l,14,岁，即骨骺生长发育快阶段，男性多见。,股骨头骨骺滑脱位置，是在干骺端和干骺软骨接连处。,20,40,双侧发病，发生时间能够有先后不一样。约有,70,患者无外伤病史。,小儿髋部疼痛,第18页,19,股骨头骨骺滑脱症(SCFE),青少年通常会出现跛行，可能有髋部，腹股沟或膝关节疼痛。,髋部功效可能会下降，步态改变。,Trendelenburg,（单足站立试验）阳性,依据腿承受重量能力影响程度，可分为稳定或不稳定滑脱。,小儿髋部疼痛,第19页,20,Kleins line,小儿髋部疼痛,第20页,21,SCFE可能降低股骨头血液供给，造成股骨头缺血性坏死;,不稳定SCFE有股骨头缺血性坏死风险更大。,治疗包含非负重，骨骺固定和截骨手术吗,？,小儿髋部疼痛,第21页,22,不符合,SCFE,（,10,岁以下或,16,岁以上）儿童应该接收,SCFE,相关内分泌（甲状腺），生长激素异常评定。,小儿髋部疼痛,第22页,23,一过性滑膜炎和化脓性关节炎,一过性滑膜炎通常起病急，可本身恢复，无放射性异常或全身心烦。发生于,2-10,年纪（调峰,5,至,6,年）之间，多见于男孩，之前经常被病毒感染。它是一个自限性，没有公认长久后遗症，能够口服止痛药和观察治疗。儿童一过性滑膜炎有高达,15,复发，会影响髋关节。,小儿髋部疼痛,第23页,24,一过性滑膜炎和化脓性关节炎,当怀疑已经化脓性关节炎，穿刺检验血沉或,C-,反应蛋白，血血常规是必要,早期手术引流和静脉注射抗生素治疗是必要，以预防骨破坏，保持臀部功效。,髋部化脓性感染是外科急诊。,小儿髋部疼痛,第24页,25,化脓性关节炎和一过性滑膜炎区分,1.病史,2.不能负重,3.血沉40mm/h,4.血清白细胞 12.0 109,小儿髋部疼痛,第25页,26,幼年特发性关节炎（,JIA,）,JIA（双侧）在儿童髋关节疾病中占30-50.,晨僵，疼痛，活动受限，尤其是影响内旋转活动是经典症状，通常让检验者作出正确诊疗。,小儿髋部疼痛,第26页,27,幼年特发性关节炎（,JIA,）,治疗包含范围内关节内类固醇注射和治疗抗风湿治疗。,NSAID,治疗，理疗。,小儿髋部疼痛,第27页,28,Snapping hip(,弹响髋,),弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。还有一个弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。弹响髋分为关节内型和关节周围型二种。,髋髂腰肌滑囊松弛引发内部弹响,股骨大粗隆滑囊松弛引发外部弹响。,小儿髋部疼痛,第28页,29,皮质类固醇注射可缓解儿童顽固性疼痛和股骨粗隆部滑囊炎症状。,在极少数弹响顽固情况下，可能需要法氏囊（滑囊）切除和=成形术，以延长=。,弹响髋,小儿髋部疼痛,第29页,30,骨突炎和,apophyseal,撕脱伤,Apophyseal撕脱骨折常见于年轻运动员;男生比女生更常见，通常继发在有力或重复附着肌肉牵引情况下。,青少年通常存在疼痛，肿胀和活动受限。,X光片证实apophyseal中心正常位置位移。,小儿髋部疼痛,第30页,31,治疗经常包含非手术和休息，冰敷，改变活动和理疗,.,大多青少年能够在,4,至,8,星期内恢复正常活动。,小儿髋部疼痛,第31页,32,肿瘤,良性和恶性肿瘤可引发髋部和腹股沟疼痛。,股骨近端良性骨样骨瘤是常见部位。,骨痛类固醇消炎药可对经典复杂症状在夜间和缓舒。,小儿髋部疼痛,第32页,33,肿瘤,恶性肿瘤包含,localEwing,肉瘤，软组织肉瘤，白血病（白血病）或从神经母细胞瘤转移（转移神经细胞瘤）。,小儿髋部疼痛,第33页,34,骨髓炎,股骨近端或骨盆骨髓炎展现类似发烧和疼痛，假如感染没发扩展到联合髋关节化脓性关节炎，儿童可能有一定范围内被动运动,小儿髋部疼痛,第34页,35,锝扫描和,CT,或,MRI,成像将感染程度能更加好地表现出来。,治疗包含首次静脉注射抗生素，其次是口服抗生素。假如有脓肿手术引流是必需。,小儿髋部疼痛,第35页,36,Pyomyositis,（脓性肌炎）,Pyomyositis,主要是一个热带国家疾病，发生在一个国家温暖地域，在温暖月份更普遍。,骨盆和下肢肌肉群感染是最常见部位，类似于肌肉深部感染化脓性关节炎。,小儿髋部疼痛,第36页,37,Pyomyositis,（脓性肌炎）,磁共振成像是肌肉注射脓肿最好影像学研究。,假如有脓肿，手术引流同时首先应静脉注射抗生素，其次是口服抗生素治疗。,小儿髋部疼痛,第37页,38,化脓性肌炎,肌与骨骼脓肿不常见,它们可由邻近骨或软组织感染扩展所致或经血路播散引发,.,化脓性肌炎在美国十分罕见,但可发生于免疫受损病人,尤其是艾滋病患者,.,而在很多热带地域,本病常可发生于儿童和成人,尤其是营养不良者,.,其机制认为系血源性播散,可能是菌血症所致,在以前受伤肌肉处不足感染,但以前外伤常被忽略,.,最常见发病部位是股四头肌,臀肌,肩部和上肢肌肉,.,约,40%,病例可有多发性脓肿,.,最初症状为痉挛性疼痛,随即为水肿及不停加重不适和低热,.,此时可见肌肉发硬,以后水肿和触痛加重,约半数病例出现显著波动,.,白细胞增多常见,.,在肌肉发硬早期,用针刺抽液可能阴性,以后则可形成浓稠黄色脓液,培养几乎总有金黄色葡萄球菌生长,.,偶见少数病例由化脓性链球菌或大肠杆菌所致,.,治疗用耐青霉素酶青霉素,.,在非化脓期,单用抗生素对化脓性肌炎有效,如已经有脓液,则必须切开,引流,.,手术时所见受累范围往往比术前临床预计大得多,.,小儿髋部疼痛,第38页,39,反应性关节炎,反应性关节炎最常见于儿童，继发于胃肠道和泌尿生殖道病原体感染,在疾病改变和连续情况下治疗包含类固醇消炎药治疗，物理治疗和抗风湿治疗。,小儿髋部疼痛,第39页,40,反应性关节炎,19，HansReiter汇报在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症病例，以后称为瑞特综合征。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactivearthritis)概念。当前西欧学者认为反应性关节炎是不全型Reiter综合征。即仅相关节炎表现Reiter综合征。1981年，美国风湿病学会提出反应性关节炎定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、连续1个月以上关节炎。1982年Goldkmithlong汇报小儿上呼吸道链球菌感染后发生一过性关节炎。当前称为链球菌感染后反应性关节炎,小儿髋部疼痛,第40页,41,第三次国际反应性关节炎会议提出诊疗标准：经典外周关节炎：下肢多，非对称性，寡关节炎；感染病史不明确时，检验结果能证实既往有感染，含有以上,1,和,2,项病例可诊疗反应性关节炎，除去明确骶髂关节炎、细菌性关节炎、结晶诱发关节炎、莱姆病、链球菌引发反应性关节炎。备考：反应性关节炎,(Reiter,综合征,),诊疗,HLA,检验：,HLA27,阳性不是必要；而且,Reiter,综合征临床症状,(,结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心脏病变、神经病变,),和经典骶髂关节炎临床症状,(,炎症性腰痛、臀部痛,),跟腱炎、虹膜炎存在不是必要，但存在这些症状时必须记载。,小儿髋部疼痛,第41页,42,结论,在儿童和,adolescents,中髋关节疼痛是常见症状,X,光片在儿童髋关节疼痛临床病史和检验评价非常有用，能够帮助确定是否需要深入,CT,和,MRI,检验。,主要是要认识到髋关节疼痛严重原因，尤其是区分于一过性滑膜炎和感染。,小儿髋部疼痛,第42页,