单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICD-11,精神、行为或神经发育障碍,诊断分类变化要点,（,ICD-11 Clinical Descriptions,and Diagnostic Guidelines for,mental,behavioural or neurodevelopmental disorders,）,1,ICD-11精神、行为或神经发育障碍诊断分类变化要点,讲座提纲,ICD-11,的修订原则、目标及进程简介,ICD-11,第,6,章“精神、行为或神经发育障碍”修订的主要内容,ICD-11,精神、行为或神经发育障碍分类的主要变化,小结,2,讲座提纲ICD-11的修订原则、目标及进程简介2,概述,ICD,是,WHO,疾病分类家族的核心成员，其,现行,的版本为,1992,年发布的第,10,版（,ICD-10,），目前,WHO,正在对其进行,修订；,修订原则：“,建立和,修订必要,的疾病、死亡原因和公共卫生国际术语”及“,规范,必要的诊断程序,”。,修订过程：建立,内容,模型的,Alpha,阶段和接受公开评审的,Beta,阶段后，,预计于,2017,年全面完成修订，待世界卫生,大会审议,通过后正式发表，预计,于,2018,年正式,使用。,3,概述ICD是WHO疾病分类家族的核心成员，其现行的版本为19,精神与行为障碍（,mental and behavior,disorders,，,MBD,）章节的修订以提高疾病分类的,临床,实用性（,clinical utility,）为重点目标，同时兼顾,20,年,来精神医学领域基础和临床研究的发展，充分,平衡,分类的科学性、综合性与临床实用性。,4,精神与行为障碍（mental and behavior4,一、,修订原则、目标及过程,5,一、修订原则、目标及过程5,（一）,MBD,修订原则和目标,1.,精神障碍的定义,：,ICD-11,沿用,ICD-10,中,有关,精神障碍的定义：“临床上可辨认的症状或行为,，多数,情况下伴有痛苦和个体功能受损,”。,2,.,修订的利益相关者：,WHO,成员国均采用,ICD,系统,来递交疾病死亡率和发病率统计报告，有些,国家,使用,ICD,确立卫生服务的准入资格，制定相关,的政策,和法规。因此,WHO,成员国政府是修订工作,的最大,利益相关者。,6,（一）MBD修订原则和目标1.精神障碍的定义：6,分类修订与精神卫生服务工作者息息相关,。在,低收入国家和发展中国家，平均每十万人仅,分别有,1,名和,2.7,名精神科,医师，,相当部分的,精神卫生服务,工作由初级保健医师承担,。,因此,，,ICD-11MBD,保留,临床描述与,诊断指南,（,clinical descriptions,and diagnostic guidelines,，,CDDG,），,研究用诊断标准,（,diagnostic criteria for research,，,DCR,）和,初级保健版,（,primary care version,，,PCV,）,3,个版本以适应不同的需求。,7,分类修订与精神卫生服务工作者息息相关。在低收入国家和发展中国,3.,分类的普遍适用性：修订工作从,3,个方面,提高,ICD,的临床实用性和跨文化适用性。首先，在,修订,过程中接受多国家、多地区、多文化背景的,审核,。其次，将,ICD,分类与各国本土分类系统进行,比对,以核查其适用性,。,另外，,WHO,与世界精神病,协会（,WPA,）合作发起,全,球精神科医师针对,ICD,分类的态度调查，研究,结果呈递,至,WHO,，为修订工作提供依据。,8,3.分类的普遍适用性：修订工作从3个方面提高ICD的临床实用,4.,使用范围：分类修订首先要考虑临床运用，,CDDG,适用于精神卫生机构，,PCV,适用于初级保健，两者同时修订。,还要特别考虑需要对精神障碍个体进行评估或做出决策的临床情境，如司法评估和教育决策。,研究用的,DCR,版本修订工作将在,CDDG,修订完成后进行。,另外，分类需适用于医学、教育和司法等领域的培训和教学。,9,4.使用范围：分类修订首先要考虑临床运用，CDDG 适用于精,5.,分类的描述：,ICD,关于精神障碍的定义容易误解为该类疾病为功能性损伤的疾病，而功能性损伤的分类是,WHO,分类中,国际功能、残疾和健康分类,（,International Classification of Functioning,Disability and Health,）的功能所在，为避免混淆，需在诊断的描述方式上进行改进以免被误认为是功能性损伤。,10,5.分类的描述：ICD关于精神障碍的定义容易误解为该类疾病为,另外，,ICD,关注疾病的分类，而非疾病的全面评估和治疗，因此不描述实验室检查、躯体检查、医疗状况、病程和家族史等信息，除非该信息为诊断所必需。,疾病的风险因素和保护因素也不在此描述。,11,另外，ICD关注疾病的分类，而非疾病的全面评估和治疗，因此不,6.,与,DSM-5,的关系：,本次修订过程中，,ICD-11MBD,修订工作组与,DSM-5,修订工作组进行了深入探讨并在学术上达成高度一致，使得这两个精神医学领域最重要的诊断工具在诊断单元上基本保持一致。,12,6.与DSM-5的关系：12,7.MBD,修订目标：,首要考虑提高临床实用性；,旨在为,WHO,成员国提供更好的诊断工具，使精神卫生工作者更好地识别有精神健康服务需求的目标人群，最终达到减少,WHO,成员国,MBD,疾病负担的目的。,13,7.MBD修订目标：13,（二）修订过程和进展,WHO,自,2000,年开始筹备,ICD,修订，,2007,年正,式部署，,2012,年完成基本模型建立后进入,Beta,阶段，,Beta,版本向公众公开，公众可以对此进行评论、提出意见、参与相关试验或者协助进行翻译。,14,（二）修订过程和进展WHO自2000年开始筹备ICD修订，2,WHO,根据评审意见对,Beta,版进行持续更新，最新的冻结版本（,frozen releases,）为,2017,年,4,月发布的版本。,15,WHO根据评审意见对Beta版进行持续更新，最新的冻结版本（,1.Alpha,阶段：本阶段的任务为建立疾病模型，,ICD-11,中采用,13,个参数（,parameters,）来描述每个分类单元，包括：实体名称、分类、文本定义、术语、躯体系统,/,结构、时间、亚目严重程度、临床表现、病因、特定情况、治疗和诊断标准。,16,1.Alpha阶段：本阶段的任务为建立疾病模型，ICD-11,MBD,修订工作小组根据统一的结构建立本章节的疾病模型，并相应进行了一系列调查研究。,与,WPA,合作发起,44,个国家,4 887,名精神科医师的调查表明，尽管国家、收入水平、所使用的诊断标准各有不同，但精神卫生专业人员对于精神疾病诊断分类的构建和内在结构的看法一致且稳定。,ICD,与,CCMD-3,的比较分析显示，,CCMD-3,中的绝大多数障碍（,90.9%,）与,ICD,术语一致或概念相同。,17,MBD修订工作小组根据统一的结构建立本章节的疾病模型，并相应,2.Beta,阶段：,2012,年,5,月,14,日进入,Beta,阶段，,2013,年,11,月,20,日发布第,1,版冻结版本，,MBD,位于该版本的第,5,章。,该版本发布后接受各方审阅,WHO,根据建议维持更新，陆续发布,2014,年,8,月,13,日、,2014,年,10,月,1,日和,2015,年,5,月,31,日,3,个草案。,18,2.Beta阶段：2012年5月14日进入Beta阶段，2,2016,年,10,月的版本已提交至成员国审核，成为相对成熟的,Beta,版，在此版本中,MBD,调整为,ICD-11,的第,6,章，修改章名为“精神、行为及神经发育障碍”（,mental,behavioural or neurodevelopmental disorders,），增加,4,节（,block,）疾病单元，并相应调整了节的名称。,此版本中“痴呆”（,dementia,）从“神经认知障碍”（,neurocognitive disorders,）中去除。,19,2016年10月的版本已提交至成员国审核，成为相对成熟的Be,2017,年,4,月,WHO,发布了最新的,Beta,版（,frozen releases,），,MBD,分类目录较之前版本进一步改进：,（,1,）“神经发育障碍”和“人格障碍”的分类进一步精简；,（,2,）“躯体痛苦障碍”变更为“躯体痛苦和躯体体验障碍”（,disorders of bodily distress or bodily experience,），并增加“身体完整性烦恼”（,body integrity dysphoria,）单元；,（,3,）在“神经认知障碍”（,neurocognitive disorders,）一节中，增加“痴呆”（,dementia,）的疾病分类，并对痴呆类型进行了详细区分。,20,2017年4月WHO发布了最新的Beta版（frozen r,ICD-11,草案在,4,年内经过,6,个版本的不断完善，充分显示了,WHO,在本次修订过程中的兼容并蓄，以及各修订工作小组工作的卓有成效；,同时，,WHO,开展现场研究以证实,MBD,修订版本的临床实用性，研究包括网络测试和现场测试两部分。,21,ICD-11 草案在4 年内经过6 个版本的不断完善，充分显,网络测试以案例对照考察,ICD-10,和,ICD-11,的差异，这部分研究通过全球临床测试网络进行，该网络包括来自,139,个国家和地区的精神卫生和初级保健专业人员，代表不同的地域、专业训练和语言环境。,22,网络测试以案例对照考察ICD-10和ICD-11的差异，这部,现场测试研究由国际专家顾问团在全球范围内推荐研究中心，在研究中心所在的语言区域考察,CDDG,草案在临床医师之间诊断一致性和区域适用性。,上海市精神卫生中心为该研究在中国唯一的研究中心，研究的临床部分已经接近尾声，相关数据将递交,WHO,。,23,现场测试研究由国际专家顾问团在全球范围内推荐研究中心，在研究,二、修订的主要内容,根据,2017,年,4,月的版本，本章由,ICD-10,中的第,章变为,ICD-11,中的,第,6,章,，名称由“精神与行为障碍”更改为,“精神、行为或神经发育障碍”,（,mental,behavioural or neurodevelopmental disorders,）。,24,二、修订的主要内容根据2017年4月的版本，本章由ICD-1,ICD-10,“精神与行为障碍”中与性健康有关的情况分离出来单独成章，形成,ICD-11,中的,第,17,章,“性健康相关情况”,（,conditions related to sexual health,）。,ICD-10,中分类于“精神与行为障碍”和“神经系统疾病”中的睡眠,-,觉醒疾病重组成章，形成,ICD-11,中的,第,7,章,“睡眠觉醒障碍”,（,sleep-wake disorders,）。,25,ICD-10“精神与行为障碍”中与性健康有关的情况分离出来单,（一）疾病分类单元结构及编码改变,ICD-11 MBD,包括,22,节,，涵盖,163,个分类单元,（不含亚目分类），从症状、病因、发病过程和结果、治疗反应、与基因的关系、与交互环境的关系,6,个方面来结构化定义每个分类单元。,与此同时产生编码上的革新，本章编码范围由,ICD-10,中的,F00-F99,，变为,ICD-11,中的,6A00.1-6D0Z,。,26,（一）疾病分类单元结构及编码改变ICD-11 MBD包括22,编码框架为,6D1E.EE(E),，其中前,4,位为类目编码，,“,6,”,代表本章为,ICD-11,中的第,6,章，,“,D,”,的取值范围为除去,O,和,I,后的,AZ