单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年患者他汀类药物治疗,北京大学人民医院 心内科 陈红,老年患者他汀类药物治疗北京大学人民医院 心内科 陈红,1,2019,年,中国,人口主要构成,中华人民共和国国家统计局,.,万人,老龄化社会：,60,岁人口占总人口的,10%,，或,65,岁人口占总人口的,7%,2019年中国人口主要构成中华人民共和国国家统计局.,万,2,死亡人数，,x1000,15-59,岁,60,岁,暴力,自杀,卒中,交通事故,结核,CHD,HIV/AIDS,高心,DM,肿瘤,下呼吸道感染,COPD,卒中,CHD,WHO,，,2019,死亡人数，x100015-59岁60岁暴力自杀卒中交通事故,3,CTT,汇总研究,Lancet,2019,冠脉事件下降,23%,血管事件减少,21%,LDL-C,每降低,1mmol/L,CTT汇总研究Lancet,2019冠脉事件下降23%血管,4,他汀是,AS,最好的防治药物,几乎所有试验均设年龄上限,老年人群是心血管疾病的高发人群,某些老年人群，低,LDL-C,与预后差相关,老年人群需要降低,LDL-C,吗？,老年人群需要他汀类药物吗？,？,？,？,？,？,？,他汀是AS最好的防治药物老年人群需要降低LDL-C吗？,5,4S,研究,1994,年,PROSPER,研究,2019,年,SAGE,研究,2019,年,亚组分析,4S研究PROSPER研究SAGE研究亚组分析,6,老年患者他汀类药物治疗ppt课件,7,3,万余人，,65,岁,0-39%,JAMA 2019,3万余人，65岁 0-39%JAMA 2019,8,Lancet 200,2,HPS,老年人群分析,基线特点,年龄组,(,岁,),65,65 70,70,性别,男性,女性,所有患者,24%,危险,下降,p65,岁,:,10697,例，,Sim,40mg/,日，主要心血管事件,Lancet 2002HPS老年人群分析基线特点24%危险,9,美国退伍军人健康服务数据库,n,150,万,平均,71.7,岁,中位数,73,岁,近半数年龄,70,岁,他汀使死亡率明显降低,(OR 0.54,95%CI 0.42-0.69,p3,倍）增加,6-10,倍,停药率增加,老年人大剂量他汀降脂治疗稳定性冠心病,15,评价他汀类药物对,AMI,后的老老年人的疗效和安全性,n=21410,，,AMI,，,2019-2019,年,80,岁,JACC,2019,评价他汀类药物对AMI后的老老年人的疗效和安全性JACC 2,16,JACC,2019,JACC 2019,17,A,B,C,总死亡率,JACC,2019,ABC总死亡率JACC 2019,18,JACC,2019,CVD,死亡率,AMI,死亡率,A,B,C,JACC 2019CVD死亡率AMI死亡率ABC,19,他汀类药物的使用率与年龄相关,0.64,0.16,年龄，岁,Stroke 2019,使用率,他汀类药物的使用率与年龄相关0.640.16年龄，岁Stro,20,Statin,类药物的主要不良反应,肝脏损害,肌肉损害,其它：肿瘤、糖尿病、肾脏、,Statin类药物的主要不良反应肝脏损害,21,*,CK,上升达,10,倍正常上限并有肌肉症状出现,发现,CK,正常上限,10,倍,的患者比例,(%),0.0,1.0,2.0,3.0,20,30,40,50,60,70,LDL-C,的降低,(%),西立伐他汀,(0.2,0.3,0.4,0.8 mg,),普伐他汀,(20,40 mg),阿托伐他汀,(10,20,40,80mg),辛伐他汀,(40,80mg),瑞舒伐他汀,(10,20,40 mg),.Am J Cardiol.2019,他汀类药物对肌肉的影响,*CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现发现CK 正常,22,*,连续检测,2,次升高,正常上限的,3,倍,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,20,30,40,50,60,70,LDL-C,的降低,(%),发现,ALT,正常上限,3,倍,的患者比例,*,(%),氟伐他汀,(20,40,80mg),洛伐他汀,(20,40,80mg),阿托伐他汀,(10,20,40,80mg),辛伐他汀,(40,80mg),瑞舒伐他汀,(10,20,40 mg),.Am J Cardiol.2019,他汀类药物对肝脏的影响,*连续检测2次升高正常上限的3倍0.00.51.01.52,23,他汀类药物相关的肌肉损伤,临床试验：,21,个，,18,万人年,肌病发生率：,5,人,/10,万人年,横纹肌溶解发生率：,1.6,人,/10,万人年,FDA,的,AERS,数据库,横纹肌溶解报告率：,0.3-13.5,例,/,百万他汀处方,Am J Cardiol 2019,他汀类药物相关的肌肉损伤临床试验：21个，18万人年Am J,24,PROSPER,研究,安慰剂组,(n=2913),No.(%),治疗组,(n=2891),No.(%),差值,%P,值,主要终点,473 (16.2),408 (14.1),0.014,次要终点,356 (12.2),131 (4.5),292 (10.1),135 (4.7),0.006,0.81,CHD,死亡,122 (4.2),94 (3.3),0.043,总死亡,306,（,10.5),298 (10.3),0.74,肿瘤发生,199,（,6.8),245 (8.5),+25.0 0.02,肿瘤死亡,91 (3.1),115 (4.0),+29.0 .082,主要终点,：,CHD,死亡或非致死性,MI,或脑卒中；,次要终点,：,CHD,死亡或非致死性,MI,脑卒中,PROSPER研究安慰剂组(n=2913)治疗组(n=2,25,评价他汀类药物对,AMI,后的老老年人的疗效和安全性,n=21410,，,AMI,，,80,岁,结论：,非常老的,MI,后他汀治疗肿瘤发生,JACC,2019,肿瘤死亡率,评价他汀类药物对AMI后的老老年人的疗效和安全性JACC 2,26,JUPITER,研究,女性亚组,2,瑞舒伐他汀组,n=3426,安慰剂组,n=3375,瑞舒伐他汀组,n=8901,安慰剂组,n=8901,卒中亚组,3,瑞舒伐他汀组,n=1638,安慰剂组,n=1629,伴中度,CKD,人群亚组,4,瑞舒伐他汀组,n=2878,安慰剂组,n=2817,老年亚组,1,Ann Intern Med.2019,；,Circulation.2019,；,Circulation.2019,；,J Am Coll Cardiol.2019,JIPITER,的四项亚组分析,JUPITER研究女性亚组2瑞舒伐他汀组安慰剂组瑞舒伐他汀组,27,被监测的不良事件,事件数（,%,）,年龄,不良事件发生率*,HR,95%CI,瑞舒伐他汀组,安慰剂组,任何不良事件,70,10.93,10.45,1.05,0.93-1.17,70,6.07,6.51,0.93,0.84-1.03,肌无力僵硬或疼痛,70,8.92,8.50,1.04,0.92-1.19,70,8.14,7.85,1.04,0.94-1.13,肾功能异常,70,3.63,3.17,1.14,0.94-1.39,70,2.51,2.28,1.10,0.94-1.29,肝功能异常,70,0.96,0.95,1.01,0.71-1.45,70,1.22,0.99,1.24,0.98-1.57,糖尿病,70,1.30,1.03,1.25,0.90-1.74,70,1.48,1.18,1.26,1.02-1.56,瑞舒伐他汀,20mg,不增加老年人不良事件发生率,Ann Intern Med.201,0,被监测的不良事件年龄不良事件发生率*HR95%CI瑞舒伐他汀,28,老年患者他汀类药物治疗ppt课件,29,老年患者他汀类药物治疗ppt课件,30,他汀是,AS,最好的防治药物,几乎所有试验均设年龄上限,老年人群是心血管疾病的高发人群,某些老年人群，低,LDL-C,与预后差相关,老年人群需要降低,LDL-C,吗？,老年人群需要他汀类药物吗？,？,？,？,？,？,？,他汀是AS最好的防治药物老年人群需要降低LDL-C吗？,31,总 结,随着年龄的增加，高脂人群比例增加，,CHD,危险增加,治疗需求与现状之间的差距很大,他汀作为老年人一级、二级,CHD,预防均能获益,他汀用于老年糖尿病患者同样可降低心血管事件发生,他大剂量他汀治疗，在老年人群中应用风险较高,严密监测，恰当剂量持续地他汀治疗适用于老年人群,总 结 随着年龄的增加，高脂人群比例增加，CHD危险增加,32,谢 谢！,谢 谢！,33,