单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危孕产妇的处理、转诊流程,蒙自县妇幼保健院,沈相,孕期历史性高危因素,历史性问题：,1,、年龄,18,岁,2,、年龄,35,岁,3,、身高,1.45,米,4,、曾经异常孕产史：产后出血，难产，胎死宫内，畸胎史，产后出血史，新升儿死亡史等。,5,、骨盆狭窄,可能导致发生的危险,1,、难产,2,、以前疾病再发,3,、子宫破裂,4,、产伤,检查方法,1,、询问年龄,2,、测身高,3,、详细询问病史,4,、测量骨盆（狭窄标准骶耻外径,18cm,出口横径,8cm,）,处理原理：,1,、转送县级分娩,2,、拨电妇幼院“绿色”通道电话：,3642764,孕期并发症高危因素,并发症：,1,、流产,2,、宫外孕,3,、前置胎盘,4,、胎盘早剥,5,、妊娠期高血压疾病,6,、胎位不正,7,、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）,8,、早产,9,、过期妊娠,可能发生的危险,1,、出血性休克,2,、抽搐死亡,3,、难产、新生儿窒息、死亡,4,、产后出血、胎儿死亡,检查方法,1,、流产一般询问病史，,B,超检查，必要实行妇科检查可明确诊断,2,、宫外孕体检：腹痛拒接，板状腹，移动性浊音，有条件可做阴道后穹隆穿刺,3,、前置胎盘可有无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合，腹软先露离浮，有或无胎儿,4,、胎盘早剥。一般有透因：高血压、外伤等。表现为有病性阴道流血，阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符，体检：腹硬，压痛，胎心常听不到,5,、妊娠期高血压疾病表现为血压升高,140/90mmHg,，尿蛋白阴性或阳性，伴或不伴水肿，自觉症状如头痛，眼花，恶心等,6,、胎位不正用四步触诊法检查,处理原理,1,、对流产的处理：流血多及时清宫,2,、宫外孕：一经确诊，在输液同时上转（陪送）输液原则先盐后糖，先晶后胶,3,、胎盘早剥、前置胎盘：一经确诊，在输液同时上转（陪送）禁肛查、阴道检查,4,、妊期高血压疾病：,（,1,）转县级医院,（,2,）子痫前期（重度）处理原则：,a,、解痉,25%,硫酸镁,20ml,加,10%,葡萄糖,20ml,静推，,5-10,分钟推完。情况紧急时，可肌注，,25%,硫酸镁,60ml,加,5%,葡萄糖液,500ml,静滴，滴速,1-2g/,小时。硫酸镁过量用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静推,b,、降压：心痛定,10mg 3,次,/,日,c,、镇静：安定,10mg,静推，在抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停,d,、利尿：在子痫后，有条件要输甘露醇,250ml,，,30,分钟输完，以避免脑水肿,5,、胎位不正：孕,30,周左右可行膝胸卧位纠正胎位，未纠正者在临产前转县级分娩,6,、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）：预防产后出血的治疗，缩宫素应用，,24,小时内缩宫素用量不宜超过,80,u,。必要时可用米索前列醇片塞肛或者舌下含服。有产后出血立即上转,7,、早产：,a,、胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破保胎治疗。用硫酸镁、硫酸舒喘灵等,b,、若胎膜已破，孕周达,35,周以上，在提高早产儿存活率的前提下，不必保胎治疗，若,24,小时未临产者，则引产,8,、过期妊：,a,、尽量避免出现，这是由于有的孕妇不了解正确的孕期知识，对过期妊未引起足够重视造成的,b,、注意胎心，上转,孕期内科合并症,1,、贫血,2,、心脏病,3,、病毒性肝炎,孕期内科合并症可能发生的危险,1,、宫缩乏力,2,、贫血性心脏病,3,、胎儿缺血缺氧,4,、心衰,5,、肝昏迷产后出血,孕期内科合并症检查方法,1,、化验全血常规,2,、心电图,3,、肝功,孕期内科合并症处理原则,1,、对孕期贫血者，多考虑为缺铁性贫血，补铁治疗,2,、有心脏病的孕妇，上转县级医院；根据心功能分级来决定可否继续妊,3,、病毒性肝炎孕妇，在早期检查肝功能不好，则应及时终止妊,娠,为宜,产时危险处理,1,、早破水,2,、产程延长,产时危险因素可能发生的危险,1,、脐带脱落、早产、感染,2,、难产、滞产、产后出血,产时危险因素的检查方法,1,、临产前胎膜已破,2,、初产妇第一产程,12,小时，第二产程,2,小时,经产妇第一产程,8,小时，第二产程,1,小时,初（经）产妇第三产程,30,分钟称产程延长,产时危险因素的处理原则,及时上转,