乙型肝炎,乙型肝炎,上腹部右侧,胸腔以内,右侧横隔膜之下,胆囊前端,右边肾脏的前方,胃的上方,肝脏的位置,上腹部右侧肝脏的位置,肝,脏,的生理功能特点,:,重要生命器官,人体第二大器官,唯一可以再生的器官,分泌胆汁,参与多种物质代谢,产生血浆蛋白和凝血因子,解毒和排泄代谢产物,协助机体防御,储存维生素和矿物质,肝脏的生理功能特点:,定义,乙型肝炎（,hepatitis B,，,HB,简称乙肝）,是乙型肝炎病毒（,hepatitis B virus,HBV,）引起的一种在全球广泛流行的传染病。,HBV,主要侵害肝脏，引起炎症反应，破坏肝细胞导致肝功能受损。,据,WHO,报道，全球约,20,亿人曾感染或正感染,HBV,，其中,3.5,亿,4,亿人为慢性感染者。我国每年约,30,余万人死于与,HBV,感染相关的肝硬化和肝癌，在各型病毒性肝炎中，乙肝对我国居民健康危害最大。,定义乙型肝炎（hepatitis B，HB,简称乙肝）,乙肝病毒,乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种,DNA,病毒，属于嗜肝,DNA,病毒科（,hepadnavividae,）。根据目前所知，,HBV,就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。乙肝病毒有两层保护结构，存活能力很强。,乙肝病毒乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒，属于嗜肝,乙肝表面抗原（澳抗）（,HbsAg,）,由乙肝病毒的核心抗原,(HBcAg),和,E,抗原（,HBeAg,）组成,环状并且有缺口的,DNA,双链，和依附在上面的,DNA,聚合酶,乙肝病毒的结构,乙肝表面抗原（澳抗）（HbsAg）由乙肝病毒的核心抗原(H,乙肝病毒致病机理,乙肝病毒入侵机体,机体免疫识别系统迅速发现,将信息传递给机体免疫系统,免疫系统动员免疫细胞对感染病毒的细胞进行剿杀,导致自身肝细胞损伤,大量肝细胞死亡,肝脏受到严重损害,出现临床肝损害症状,乙肝病毒致病机理乙肝病毒入侵机体,乙肝病毒对人体的损害,乙肝病毒,慢性肝损伤,肝 硬 化,基因改变,肝细胞癌,通常在,1530,年后，约有,1020%,的乙肝病毒感染病人发展为肝细胞癌,丙肝病毒,死亡,失代偿肝硬化,乙肝病毒对人体的损害乙肝病毒慢性肝损伤肝 硬 化基因改变肝,乙肝病毒在肝细胞内繁殖,肝脏受损,机体的免疫反应,乙肝的致病机理,抑制病毒,损伤肝细胞,乙肝病毒在肝细胞内繁殖肝脏受损机体的免疫反应乙肝的致病机理抑,乙肝常见症状,感觉肝区不适,隐隐作痛,全身倦怠,乏力,食欲减退,恶心,厌油,腹泻,低热,黄疸,乙肝常见症状,乙肝的检查项目有哪些？,一、特异血清病原学检查（“两对半”）,二、肝功检查,三、影像学检查,四、乙肝病毒DNA检查,五、肝穿刺检查,乙肝的检查项目有哪些？一、特异血清病原学检查（“两对半”）,乙肝五项检查,“,两对半”,HBsAg,乙肝表面抗原,抗,-HBs,乙肝表面抗体,HBeAg,乙肝,e,抗原,抗,-HBe,乙肝,e,抗体,抗,-HBc,乙肝核心抗体,“大三阳”,、为阳性,“小三阳”,、为阳性,乙肝五项检查“两对半”HBsAg乙肝表面抗原,肝功检查,乙肝病毒DNA检查,定性监测,定量监测,病毒载量,决定,病毒复制,总蛋白（TP）,白蛋白（ALB）,球蛋白（GLO）,合成功能,谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,细胞受损状况,直接胆红素（DBil）,总胆红素（TBil）,细胞代谢功能,肝功检查乙肝病毒DNA检查定性监测病毒载量决定病毒复制总蛋,模式,HBsAg,抗,-,HBs,HBeAg,抗,-,Hbe,抗,-,HBc,临床及流行病学意义,IgG,IgM,1,+,-,+/-,-,-,-,急性乙肝潜伏期末期,2,+,-,+,-,+,+,急性乙肝，病毒长期携带,3,-,-,-,-,+,-,HBV,感染恢复较长时间，抗,-HBs,已消失,4,+,-,-,+,+,+/-,HBeAg,阴性慢性乙肝或非活动性携带状态,5,+,-,+,-,+,+/-,慢性乙肝，病毒携带,6,-,+,-,+,+,+/-,HBV,近期感染，恢复期,7,-,+/-,-,-,+/-,-,HBV,既往感染，已恢复,8,-,+,-,-,-,-,乙肝疫苗接种，暴露后感染已恢复,HBV,血清学标志的常见模式及意义,模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc临床及,乙肝五项的含义,乙肝病毒表面抗原,为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、,传染性强弱；,乙肝病毒表面抗体,为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主,要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙,肝疫苗接种后正常现象；,乙肝五项的含义,乙肝病毒,e,抗原,为病毒复制标志。持续阳性,3,个月以上则有慢性化倾向；,乙肝病毒,e,抗体,为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非,完全没有传染性；,乙肝病毒核心抗体,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体,IGM,是新近感染或病毒复制标志，核心抗体,IgG,是感染后就会产,生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,乙肝病毒e抗原,大小三阳的含义,大小三阳,只能表示,病毒的活跃程度,。,大三阳,表示,病毒正在活跃复制,，若伴有乙肝病毒,DNA,阳性则,传染性强,。,小三阳,表示,病毒基本停止复制,，若乙肝病毒,DNA,阴性，,传染性小,。,大小三阳的含义 大小三阳只能表示病毒的活跃程度。,美国消化协会乙肝治疗规范,持续的,HBV DNA,抑制,组织学改善,和,ALT,正常化,防止肝病进展,为肝硬化、肝衰竭,或肝癌,减少死亡,或肝移植,首要治疗目标,最终的治疗目标,长期治疗,美国消化协会乙肝治疗规范持续的组织学改善减少死亡首要治疗目,乙型肝炎治疗的目的,乙型肝炎治疗的目的,持续抑制乙型肝炎病毒的复制,清除或最大限度持续抑制血清中,HBV DNA,至检测不到的水平,HBeAg,向,HBeAg,抗体的血清转化,HBsAg,向,HBsAg,抗体的血清转化,缓解肝脏疾病,ALT,水平正常,肝活检显示炎症减轻,肝脏组织学改善,改善临床预后,降低肝硬化、肝功能衰竭、肝癌及需要肝移植的的危险,提高生存率,要点,慢性乙型肝炎治疗的主要是持续抑制乙型肝炎病毒的复制、缓解肝脏疾病和改善临床预后,乙型肝炎治疗的目的 乙型肝炎治疗的目的要点慢性乙型肝炎治疗的,乙肝传播途径,血液传播,“,大三阳,”,乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有一千万至几亿 成熟乙型肝炎病毒颗粒。极微量的血液进入皮肤黏膜的破口，就可造成感染。,医源性传播,针灸针、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染的医用器材和血源以及血制品，在使用时都有可能传播乙型肝炎病毒。,性传播,性传播是乙肝传播的一个主要途径，对于易感人群，应该使用避孕套。,垂直传播,垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性的感染。垂直传播占乙肝传播的以上。,亲密接触,接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等。,其它途径,文身、文眉、文眼线、文唇线、剃须等，可经破损皮肤感染乙肝。,乙肝传播途径血液传播 “大三阳”乙型肝炎病毒携带者,怎样预防乙肝,1.,加强个人卫生意识,2.,消灭传染源，切断传播途径,3.,注射疫苗，保护易感人群,4.,管理传染源,5.,切断传播途径,6.,易感人群保护,怎样预防乙肝1.加强个人卫生意识,END,谢谢,END谢谢,