,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病的护理查房,妊娠期糖尿病的护理查房,汇报纲要,简要病情（病史资料）,疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、专科护理要点）,护理诊断、措施、评价,健康宣教,护理难点,新进展、新技术,汇报纲要 简要病情（病史资料）,病史资料,1,姓名：王雅萱,床号,63,住院号,B83101,年龄：,32,岁 孕产史：,G1P0,末次月经：,2014.9.24,预产期,:2015.7.11,病史资料 1姓名：王雅萱 床号 63,病史资料,2,主诉,：,孕,37+4,周 发现血糖升高,3,月余,现病史：,孕妇生育史：,0-0-0-0,，平素月经欠规则,15 5/37,天，量中，无痛经，,LMP2014.9.24,，纠正,EDC2015.7.11,（,2015.1.6,超声,13+3,周），停经,40+,天，查尿,-hcg,（,+,），孕,2,月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），,1.6B,超提示如孕,13+3,周大小，与停经时间相符，顾孕周确切，孕,5,月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖尿病病史，无多饮多尿等不适，孕,25+4,周及孕,28+4,周均入院控制血糖，现给与胰岛素,8u,早餐及晚餐前,5min,注射控制，出院后空腹血糖及餐后,2,小时血糖均正常范围；现孕,37+4,周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。,病史资料 2主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余,病史资料,3,护理体检（查体）：,营养中等，无贫血貌，浮肿（,），体温,37.0,，脉搏,80,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,110/70mmHg,；心律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；肝脾未触及，腹膨隆，胎位,LOA,，胎动好；腹围,97,，宫高,32,。骨盆测量：髂棘间径,26,，髂嵴间径,28,，骶耻外径,20,，出口横径,9,。,病史资料 3护理体检（查体）：,病史资料,4,于,7,月,7,日，因孕,39+3,周，,G1P0,，妊娠期糖尿病行剖宫产术。,7,月,11,日术后第四天晚餐后,2h|,葡萄糖（干片法）,8.3mmolL|,患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知患者内分泌科门诊随访血糖，产后,6,周门诊复查血糖，给于出院。,病史资料 4于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿,妊娠期糖尿病（,GDM),定义,在妊娠,首次,发生或,首次,诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（,WHO,，,1997,），约占妊娠妇女,2%-8%,。,按,WHO,（,1990,年）糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常，是,2,型糖尿病（,T2DM,）的高危人群。,妊娠期糖尿病（GDM)定义在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化,GDM,发病率,近年来国内外报道,GDM,的患病率均明显增加，如美国的,Jovanovic,等（,2001,年）报告,GDM,患病率高达,14%,，即每年约有,135000,孕妇为,GDM,；,国内上海（,1999,年）,11,家医院,GDM,发病率为,2.88%,（,0.74%-3.46&,）；,北京大学第一医院,2000-2002,年为,4.9%,。,GDM发病率近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加，如美国,GDM,病理生理基础,妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。,对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。,孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的,3-4,倍。胰岛,细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。,GDM病理生理基础妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和,GDM,病理生理基础,通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。,胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。,GDM病理生理基础通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来,妊娠期糖代谢特点,雌激素增加导致,细胞增殖，使胰岛素分泌量增加,胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖,妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加,孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高,所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中,毒的病理基础,其原因为,:,（,1),空腹血糖降低,妊娠期糖代谢特点雌激素增加导致细胞增殖，使胰岛素分泌量增加,妊娠期糖代谢特点,（,2,）,糖负荷反应的改变,非妊娠妇女给予糖负荷后，约,30,分钟血糖达到峰值，,1-2,小时后恢复正常。,而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。,妊娠期糖代谢特点（2）糖负荷反应的改变,相互影响,胎儿、新生儿,远期影响,母亲,自然流产、胎儿畸形、,FGR,、巨大儿、新生儿低血糖、,呼吸窘迫综合症,、高胆红素血症等,妊娠期糖尿病孕妇为,2,型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。,子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒,糖尿病和妊娠的相互影响,相互影响胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、,GDM,的诊断标准,为能及时诊断出,GDM,的患者，孕期应对所有非糖尿病孕妇进行糖筛查试验。目前最常用的筛查方法为,50,克葡萄糖负荷试验（,Glucose challenge test,，,GCT,）。,多数,GDM,孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致,GDM,漏诊,GDM的诊断标准 为能及时诊断出GDM的患者，孕期应对所有非,GDM,的诊断标准,1,、,50,克葡萄糖负荷试验（,GCT,）,所有非糖尿病孕妇，在妊娠,24-28,周随机口服,50,克葡萄糖，服用方法为：,200ml,水加,50g,葡萄糖粉，,5,分钟内服完。,服糖后,1,小时抽取静脉血，血糖达到或超过,7.8mmol/L,（,140mg/L,），为,GCT,异常。,2,、,OGTT,试验（葡萄糖耐量试验）,GCT1,小时血糖,=7.8 mmol/L,者，需进一步,目前采用,做,75gOGTT,，明确,GDM,的诊断。,如果,GCT1,小时血糖,=11.2mmol/L,，首先复查,FBG,，两次,FBG=5.8mmol/L,，即可确诊为,GDM,，不应再做,OGTT,；,GCT1,小时血糖,=11.2mmol/L,，,FBG,正常者，应进一步做,75gOGTT,。,GDM的诊断标准1、50克葡萄糖负荷试验（GCT）,GDM,的治疗,（一）妊娠前,糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。,适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常，减少胎儿畸形的发生。,同时，妊娠前,3,个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。,GDM的治疗（一）妊娠前,GDM,的治疗,（,二）妊娠期血糖的控制,由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。,1,、饮食疗法,大多数,GDM,患者，仅需合理限制饮食即能使血糖在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。,孕妇每日热卡摄入一般在,1800-2200,千卡（,7536-10048KJ,）。,肥胖孕妇孕期也不应该过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。,提倡少量多餐制，每日,5-6,餐。应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。,GDM的治疗（二）妊娠期血糖的控制,GDM,的治疗,2,、胰岛素治疗,饮食调整,3-5,天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇,24,小时的血糖，包括睡觉前血糖，三餐前及餐后,2,小时血糖及相应尿酮体。,孕期血糖控制标准：睡觉前血糖,5.8mmol/L,三餐前血糖,5.6mmol/L,餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,血糖异常者应及时加用胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。,血糖控制正常后，随着妊娠进展，血糖仍有可能再升高，故每周根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量,。,GDM的治疗2、胰岛素治疗,GDM,的治疗,3,、运动疗法,糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用对减低血糖有一定的帮助，尤其肥胖孕妇更应该餐后进行一定量的锻炼。,先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。,GDM的治疗3、运动疗法,专科护理要点,1.,饮食 给予糖尿病饮食，控制总热量,食物中忌糖量,给予富含维生素、纤维素和钙、铁等矿物质。嘱孕妇严格按营养室标准进食，以利于血糖的控制。,2.,遵医嘱测微量血糖并记录。,四点法测微量血糖（三餐后,2,小时,+,晚上,9,点）,五点法测微量血糖（空腹,+,三餐后,2,小时,+,晚上,9,点）,七点法测微量血糖（空腹,+,三餐前,+,三餐后,2,小时,+,晚上,9,点）,3.,观察有无烦躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖症状,必要时可进一些甜食或巧克力。,4.,观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状。,5.,指导患者注意个人卫生，预防皮肤感染。,专科护理要点1.饮食 给予糖尿病饮食，控制总热量,食物中,专科护理要点,6.,遵照医嘱准确应用胰岛素,.,孕期不用口服降糖药,临产后手术时改皮下注射为静脉滴注,分娩后恢复皮下注射。,7.,加强子宫收缩和阴道出血情况观察，预防产后出血的发生。,8.,加强新生儿观察护理,预防呼吸窘迫综合征及加强新生儿的喂养，以免新生儿低血糖的发生。,9.,患者可有自主神经功能障碍,易发生直立性低血压,首次起床及产后,24h,内上厕所应有人陪伴,.,10.,指导患者出院后在内科门诊继续随访,.,专科护理要点6.遵照医嘱准确应用胰岛素.孕期不用口服降糖药,护理诊断和措施（分娩前）,营养失调,：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关,向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。,嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。,每天监测空腹及三餐后,2h,血糖，监测血糖动态变化。,告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。,护理诊断和措施（分娩前）营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢,护理诊断和措施（分娩前）,疾病知识缺乏,：与信息来源不足有关,讲解孕期的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。,讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测的方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢絮乱。,向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。,向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，使病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。,护理诊断和措施（分娩前）疾病知识缺乏：与信息来源不足有关,护理诊断和措施（分娩前）,焦虑,：与担心胎儿健康、妊娠并发症有关。,理解、同情病人的感受，倾听病人的诉说。,在治疗过程中，给与病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。,对病人及其家属进行适当地安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。,专业人员应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要外，不要对她们施加过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿，保证最小的干预。,护理诊断和措施（分娩前）