Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血,1,概 念,蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成,SAH,颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出,概 念蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛,2,颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血课件,3,颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血课件,4,蛛网膜下腔出血的原因,1,、自发性（,Spontaneous SAH,）,动脉瘤,51%,脑,AVM,高血压动脉硬化,其他,2,、外伤性,蛛网膜下腔出血的原因1、自发性（Spontaneous SA,5,颅内动脉瘤,分类,先天性（发育异常）,感染性动脉瘤,外伤性动脉瘤,动脉硬化性动脉瘤,剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）,颅内动脉瘤分类先天性（发育异常）,6,颅内动脉瘤发病因素,年龄,45-59,好发,遗传性因素,动脉壁的中层缺陷,动脉瘤与其他先天性异常并存,高血压,颅内动脉瘤发病因素 年龄45-59好发,7,颅内动脉瘤的破裂原因,瘤内动脉压力大小,动脉壁的牵张强度,动脉瘤的大小、瘤壁厚薄,颅内动脉瘤的破裂原因瘤内动脉压力大小,8,动脉瘤破裂的病理生理改变,动脉瘤破裂,颅内压升高,瘤壁内外压力梯度下降,出血停止,动脉瘤破裂,急性血管痉挛,血块形成,出血停止,2,周内正常纤溶系统使血块溶解,再出血,3,周后血块机化吸收,再出血下降,动脉瘤破裂的病理生理改变动脉瘤破裂颅内压升高瘤壁内外,9,颅内动脉瘤破裂的病理改变,原发性,SAH,颅内血肿,（,33.5%-60%,）,继发性,脑血管痉挛,脑梗死,脑水肿,脑积水,脑疝,颅内动脉瘤破裂的病理改变原发性继发性,10,脑血管痉挛,(Vasospasm),的防治,早期手术夹闭动脉瘤，清除积血,药物治疗 钙拮抗剂,尼莫地平,3H,治疗 排除脑梗死和颅内高压并在,已夹闭了动脉瘤,之后进行,高血压,(hypertension)SBP160mmHg,左右,高血容量,(hypervolemia)100ml-150ml/h,血液稀释,(hemodilution)HCT30%,左右,脑血管痉挛(Vasospasm)的防治早期手术夹闭动脉瘤，清,11,临床表现,临床表现,12,1.,一般表现：,常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。,2.,神经系统表现,：,脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍,13,脑膜刺激征,Kernig,征,屈髋伸膝试验,(,克匿格征）,Brudzinski,征,（布鲁金斯基征,）,颈强直,脑膜刺激征 Kernig征屈髋伸膝试验 颈强直,14,3.,常见并发症,（,1,）再出血：,是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作,（,2,）脑血管痉挛：,是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后,4,15,天，常有,意识,障碍、偏瘫等,（,3,）颅内压增高,（,4,）脑积水：,轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡,3.常见并发症,15,检查及诊断,检查及诊断,16,（一）检查,1.CT,：,有高密度出血征象，是确诊,SAH,的首选方法,2.,脑脊液检查：,呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查,3.DSA,（脑血管造影）：,是诊断,SAH,病因最有意义的辅助检查,（一）检查,17,（二）诊断要点,发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐,脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高,脑膜刺激征阳性,头颅,CT,或,MRI,、,DSA,确诊,（二）诊断要点发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈,18,治疗要点,颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血课件,19,颅内动脉瘤的治疗原则,一经诊断即应积极准备外科处理，包括介入神经放射治疗,具备手术条件者及早手术，防止再出血和脑血管痉挛,个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状态，内科处理更为重要,所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止,颅内动脉瘤的治疗原则一经诊断即应积极准备外科处理，包括介入神,20,1.,防止再出血,（,1,）休息：,绝对卧床休息,4,6,周,（,2,）镇静：,有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂,（,3,）用抗纤溶剂：,常用氨甲苯酸、,6-,氨基已酸、酚磺乙胺等,1.防止再出血 ,21,2.,防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平,尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性,防止脑血管收缩,扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率,2.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平,22,最常见的副作用是低血压，必要时泵入多巴胺维持血压,颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血课件,23,3,降低颅内压,:,颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。,4,外科治疗：,一般在病后,24,72h,内进行。,3降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。,24,颅内动脉瘤的非手术治疗,住院治疗至少三周,病房内光线柔和、安静,床头抬高不超过,30C,病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自己吃饭,保持排便通畅,1,周后可扶病人起床，在床边排便,保持呼吸道通畅，必要时吸氧,颅内动脉瘤的非手术治疗住院治疗至少三周,25,服抗惊厥药物以防止抽搐,用镇静剂抑制躁动,用镇痛剂止痛,加强护理，严密观察病情,服抗惊厥药物以防止抽搐,26,护理措施与健康教育,护理措施与健康教育 ,27,1,防止再出血,（,1,）休息,绝对卧床,4,6,周，头部稍抬高,（,2,）避免诱因,避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动,（,3,）环境,保持病房安静、安全、舒适,1防止再出血,28,九、在能力与理想匹配之前，一切舒适都是绊脚石。能用汗水解决的，就别用眼泪。,36.选择自己所爱的，爱自己所选取的。,31.没有过不去的坎，只要你还活着。,74.一个人若想学会滑冰，那么他一定要做好在冰上摔跤的准备。,20.沙漠之所以美丽，是因为在不远处有一片绿洲。,29.比我优秀的人都还在努力，我有什么资格说放弃。,5、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个奋斗。,65.活在当下，做在当下。,13.成功就是一把梯子，双手插在口袋的人是爬不上去的。,50.泉水，奋斗之路越曲折，心灵越纯洁。,65.当你知道你不在是你的时候，你才是真正的你！,2.人生有两条路，一条需要用心走，叫做梦想；一条需要用脚走，叫做现实。很多时候我们总是低估了自己，对自己不够狠，从而错过了遇到一个更加优秀的自己。逼自己一把，很多事并不需要多高的智商，仅仅需要你的一份坚持，一个认真的态度，一颗迎难而上的决心。,96.人生就像一场戏，演好自己的角色才是戏成功的关键。,78.你吃过的苦会照亮未来的路。,4、时间乃是万物中最宝贵的东西，但如果浪费了，那就是最大的浪费。,34.星星使天空绚烂夺目；知识使人增长才干。,4.谨慎的勤奋带来好运。,25.天上下雪地上滑，自己跌倒自己爬！,85.要先打败任何事情得先学会打败自己。,十、看清了生活的真相之后，继续热爱它，愿我们都能如此。,68.别让情绪左右着你的每一天。,62.我命由我，不由天！,九、在能力与理想匹配之前，一切舒适都是绊脚石。能用汗水解决的,29,