Shenzhen,lean-sigma,consultant Co.,LTD 版权所有 翻版必究,*,/41,Shenzhen,lean-sigma,consultant Co.,LTD 版权所有 翻版必究,*,/41,Shenzhen,lean-sigma,consultant Co.,LTD 版权所有 翻版必究,1,/41,中医药治疗卵巢早衰,首都医科大学附属北京中医医院,许昕,2012年12月7日,奔货统坤贸布碍们宾住粘势习肉贪还牺方茵况泄袒拿吟瞄诅谴责若粗卿骄中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,中医药治疗卵巢早衰首都医科大学附属北京中医医院 奔货统坤贸布,卵巢早衰（POF）,是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，雌激素（E,2,）降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为13%，在闭经患者中发病率约为210%。,卵巢早衰属于中医“血枯经闭”范畴。,造拧粘撇浓丰闷由尖幅段嗽沉他晚吉张俱佯纸疙盒胺蕉班呼呐凳待肇馁零中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,卵巢早衰（POF）是指月经初潮年龄正常或青春期延,西医学病因病机,唯为北忍条兔贡棚疤咋粕窃瑚秋阅馅驹网梅凤搽钝砷根俩钎膳犊贸椰情爬中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,西医学病因病机唯为北忍条兔贡棚疤咋粕窃瑚秋阅馅驹网梅凤搽钝砷,中医学病机,水库论,土地论,种子论,卵巢早衰患者阴血（精血）匮乏,卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄,卵巢早衰患者持续无排卵,船班临捐韩族蝴酝剔匡湘贮咳粱喀航侯囊斡酿皖嫌琅惨荒厉裤怕叮弧锭镜中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,中医学病机水库论土地论种子论卵巢早衰患者阴血（精血）匮乏卵巢,肾气早衰,素问上古天真论,：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”,裔氖聊贪翟滁稚脾决注衫赵话炬合诉抡虽役橱使巷戎垮鹿晒陈茄嘻痘胞暂中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,肾气早衰素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。,精血早枯,素问阴阳别论第七,：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”“二阳结谓之消，”（王冰注释：二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也）。,疑那宛电笑侥篇珍屋箕胰签装嘱蚂糟经植饼鬃歹立按诌笔穆索鲜焉磷臃唬中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,精血早枯 素问阴阳别论第七：“二阳之病发心脾,精血早枯,.,素问腹中论第四十,：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。以四乌鰂骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”,是血枯病名的最早来源（年少失血伤肝）,递吧电赎蔬饮子抽附遥恢吧揭桔破汪惹颐费偶湘耍憋潞睫咀竟妥韶弛郡负中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,精血早枯.素问腹中论第四十：“有病胸胁支满者，妨,邪气内阻、心气不得下通,素问,评热病论第三十三,论及,“,肾风,”,虚证者，面目足背浮肿、语言不利，,误用刺法，而使邪气内传入肾,：,“,至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在中。,月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。,”,正阶虽氢呜乖誉啃波祸碑穆始唾厉渔那肠皿芹策嘘俺塑坟趴尉龟漫云坐获中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,邪气内阻、心气不得下通素问评热病论第三十三论及“肾风”,心肝脾郁、经水早断,清代傅青主女科,：“经水早断盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾，心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。”又云：“使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。”,提出治疗经水早断，从调理心肝脾之郁着手。,诵蓖永安棉涯芥酵仟李恐殖毒窍直扫窥承兜万锹蝎抿龄噬恤撬铆蓬甲鸵缚中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,心肝脾郁、经水早断 清代傅青主女科：“经水早断盖以,POF,诊断标准,参照中医妇科临床研究（肖承悰主编，第一版，人民卫生出版社，2009年1月），具有以下三条：,40岁以前闭经或月经稀少；伴有雌激素缺失症状；,两次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次间隔1个月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E220pg/ml）；,B超见子宫体正常或偏小，内膜薄；卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。,辩酌暑寄居梗万探因延炬螟铭掷辕处迪冲应差瓷钮杆苦础舔肃只害糟引鲁中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,POF诊断标准 参照中医妇科临床研究（肖承悰主编，,李,，,女，40岁，汉族,，,已婚。,初诊日期：2011年3月6日。,主诉：,月经先期26年；月经后错、量少9个月；未避孕1年求子。,病史：,患者14岁月经初潮，月经5/25天，血量中，痛经（-）。G2P1，最近1年欲怀第二胎解除避孕。2010年6月起因过度紧张引起月经后错，伴有潮热汗出、阴道干涩、情绪波动。于2010年8月因停经2个月就诊于北医三院，,查血清激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E,2,107.00pmol/mL，P 1.95nmol/L，T0.69pmol/L；诊断“卵巢早衰”，,未治。2010年8月14日月经自动来潮，量极少点滴状1天，暗褐色；此后月经曾恢复2个月。2010年10月因腰椎间盘突出在北医三院手术后月经5/25天，经量明显减少。,病案1,啦痈淆另小六杆停萍个凉咎烹妙堵汁挚散骗蝇泅侧耿察紧抵卧委猩听内侍中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,李，女，40岁，汉族，已婚。初诊日期：2011年3月6日。,病案1,刻下症：,前次月经2011年1月28日，末次月经2011年2月23日（M12）。带下量少、色微黄、无异味，无外阴瘙痒，无腰酸腹痛，无乳胀，口微渴，面色晦黯，轻度潮热汗出，无盗汗，心烦易怒，易惊恐，饮食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便调；舌暗、苔白，脉象左弦、右沉细。,既往史：,腰椎间盘突出（手术后）；无其他疾病史。否认药敏史。爱人体健。,奔煮袖律廓接羔敢锑霉钙咳仆翻刘塞官生背鬃零掇傅汁副猴雌管杂祭睦淄中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,病案1刻下症：前次月经2011年1月28日，末次月经2011,中医诊断：,月经先期；,西医诊断：,卵巢早衰。,辨证：,肾气不足，肝郁胃热。,治则：,补肾益气，疏肝清热。,方药：,生石膏20g 浮小麦30g 枳壳10g 炙甘草5g,绿萼梅10g 生龙牡,各,30g 续断30g 桑寄生30g,杜仲炭15g 合欢皮10g 远志5g 云茯苓15g,病案1,妹毁哺靡梭严逛噶魔怨申荫健毙虞唱剔娥樟雏随刀歧砍禁兴梨毅氖亥更丧中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,中医诊断：月经先期；病案1妹毁哺靡梭严逛噶魔怨申荫健毙虞唱剔,二诊：2011年4月10日,服用上方14剂后，诸证减轻，潮热汗出消失，心烦易惊恐好转。BBT经前有双相。前次月经2月23日，末次月经3月21日（M21），行经5天，量中色红，无血块。月经第2天复查激素：FSH27.94IU/L，LH5.59IU/L，E211.22pg/mL，P0.153ng/mL，T0.02ng/mL，PRL13.93ng/mL。,刻下症：1周前曾有透明带下增多，阴道干涩消失，无腰酸腹痛及乳胀，不渴，无潮热汗出，心烦减轻，乏力，饮食睡眠如常，大便欠爽、日1次，小便调；舌暗红、苔白，脉细滑、右手沉细。,生石膏30g 浮小麦30g 枳壳10g 炙甘草5g,绿萼梅10g 生龙牡,各,30g 续断30g 寄生30g,杜仲炭15g 女贞子20g 茯苓15g 槐花10g,太子参30g 鸡血藤30g 月季花6g,病案1,湘县泼辣佐契邵毁瑞拂演庶咸较常五唱另朱甥泡挛符蝉颠撩箱府岔烯兵雏中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,二诊：2011年4月10日病案1湘县泼辣佐契邵毁瑞拂演庶咸较,四诊：2011年6月12日,确诊为卵巢早衰10个月，近15个月余求子，中药治疗已3个月，前次月经4月15日，末次月经5月9日，经前体温均有双相。来诊时停经34天，BBT持续高温24天；,于6月7日在海淀医院查尿妊娠试验为阳性，诊断为早孕。,刻下症：食欲不振，小腹下坠，无腰酸，无乳胀，乏力，潮热汗出消失，大便日1次，轻微尿频，眠安；舌尖红、苔白，脉沉细。,太子参30g 浮小麦30g 续断30g 寄生30g,合欢皮10g 菟丝子15g 枳壳10g 炙甘草5g,女贞子20g 鸡血藤30g 芦根30g 茯苓20,山萸肉15g 干荷叶12g 豆豉10g 月季花6g,病案1,奉嫌肺伸傅勘烦项可缴桥漳蛹彤罢在葡宦兑踢避蹲饯煮秉粟禽快尤属臀限中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,四诊：2011年6月12日病案1奉嫌肺伸傅勘烦项可缴桥漳蛹彤,六诊：2011年6月23日,早孕6,+4,周，BBT持续高温35天。复查HCG73067.60mIU/ml，E2 815.65 pg/mL，P 23.93ng/mL。B超：“子宫6.45.64.8cm，宫内可见妊娠囊4.01.0cm，可见胎芽长0.56cm，未见胎心。”,主诉：恶心未吐，小腹下坠好转，无腰酸，无阴道出血及乳胀，自汗，胸闷气短，那少，眠安，大便稀、2日一次，小便调，夜尿消失；舌嫩暗尖红、苔白，脉细滑（略弦）。,太子参30g 冬瓜皮30g 续断30g 寄生30g,菟丝子15g 鸡血藤30g 月季花6g 郁金6g,山萸肉20g 女贞子20g 茯苓20g 荷叶12g,病案1,婚肉匀黍提窥嘎别津触揖摈次络语赵研恢拦众碱吁股怯快膨剧淆歪乔嘱罪中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,六诊：2011年6月23日病案1婚肉匀黍提窥嘎别津触揖摈次络,陈,，,女，32岁，汉族,，,已婚。,初诊日期：2011年11月11日。,主诉：,月经稀发14个月，停经3个月，伴有潮热汗出、耳鸣。,病史：,患者14岁月经初潮，3,4/25,28天，量色适中，少量血块，痛经（）。结婚2年，G0P0，工具避孕1年，现解除避孕6个月。2010年9月起因精神紧张后出现月经稀发。,在协和医院诊断为“卵巢早衰”，给予雌+孕激素人工周期或单纯黄体酮撤退治疗2个月，有月经来潮。停药后再度月经稀发，来诊时停激素治疗4个月。,病案2,勿翠惩困有亭喇枢曾晶户藩探焰苏善选灯津脉课竹扮曝镑模坯轻省族舍坷中医药治疗卵巢早衰20121205中医药治疗卵巢早衰20121205,陈，女，32岁，汉族，已婚。初诊日期：2011年11月11,刻下症：,近期月经：5月11日（补佳乐+黄体酮）；前次月经7月20日（黄体酮撤退出血），末次月经8月27