,急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理,脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。,“,急性期,”,的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多,。,急性脑梗死,脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。,脑组织对缺血缺氧十分敏感,30,秒：脑代谢发生改变,1,分钟：神经元功能活动停止,5,分钟：脑梗死,脑卒中是严重危及生命的急症！,抢救要争分夺秒,建立绿色通道,掌握科学的流程,脑血流重建治疗,院前转送,血流再通率,再闭塞率,出血转化率,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一；,溶栓指通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗方法。,急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。,由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用，但这些措施必须在一个限定的时间内进行，这个时间段即为治疗时间窗。,在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转。,缺血中心区,缺血半暗带,缺血中心区,缺血半暗带,随着时间的延长,时间就是生命！,主要溶栓药物,重组组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA,）,尿激酶（,UK,）,主要给药途径,动脉,静脉,其中,3,小时内静脉使用,rt-PA,已被证明是目前急性脑梗死最有效的特异性药物治疗方法,溶栓治疗的关键,：,抓住治疗时机,掌握适应症,选择适当的药物,溶栓治疗的作用：,恢复梗死区血流灌注,挽救缺血半暗带,减轻神经元损伤,溶栓治疗适应症：,1,发病,6,小时内，最好,3,小时内，部分病例可放宽,2,年龄,18-75,岁,3,头颅,CT,检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，,4,凝血功能正常,5,瘫痪肢体肌力,3,级以下（,6,NIHSS25,）,6,无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意 识障碍也可考虑,7,患者或家属签署知情同意,时间窗问题,美国指南,(2007,年,),：,3,小时内静脉使用,rt-PA,欧洲指南（,2003,年）：,4.5,小时内,中国指南（,2007,年）：,3,小时内，积极溶栓，首选,rt-PA,；,3-6,小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗,前循环：发病时间小于,3h/4.5h/6h?,后循环：进展新,48,小时？,突发性,12,小时？,溶栓禁忌症：,1,活动性内出血,2,有出血倾向或出血素质,3,颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤,4,血压高于,180/110mmHg,5,凝血功能异常,6,血小板小于,100,10,9,/L,7,近期有大的外伤手术史,8,严重心肾肝功能不全,溶栓流程：,溶栓前的准备,溶栓用药,溶栓的观察与护理,（一）溶栓前的准备,-,医生,最快速判断脑卒中,确定起病时间,体检（生命体征，,NIHSS,评分）,开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅,CT,）,(,二,),溶栓前的准备,-,医生,一般处理,尽快拿到头颅,CT,检查片子（不必拿到报告）,心电图,谈话知情同意,确定用药,溶栓前的准备,-,护士,病情评估（生命体征、意识）,抽血、建立静脉通道,心电监护,患者、家属的宣教及心理护理,心理护理,信息支持，情感支持，稳定病人情绪,安慰解释工作，同情体贴病人，说明溶栓的必要性,说明溶栓的方法和效果，介绍成功案例，树立病人信心,溶栓用药,rt-PA,rt-PA,是唯一获得,FDA,批准的脑梗死治疗药物,剂量：,0.9mg/kg,最大剂量,90mg,用法：加入生理盐水中,10,剂量首先在,1-2,分钟内静脉推注,其余,90,在,60,分钟内静脉滴注完毕,输注完毕后生理盐水冲管,溶栓并发症,1,、出血 主要是脑出血，有症状的脑梗死出血转化约为,1.5%-5%,。严格控制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是预防出血转化的有效措施。,2,、再灌注损伤 溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，颅内高压，神经功能缺损加重，多见于,3h,后溶栓的患者，若症状加重，复查头颅,CT,未见出血灶，应考虑此损伤，予脱水治疗，,3,、血管再闭塞 血栓溶解后，血管内皮损伤可引起血栓形成，残存血栓的促凝作用,溶栓时及溶栓后的观察与护理,1,、生命体征,2,、临床症状的变化，,NIHSS(,意识、肌力,),3,、出血征象,4,、头颅,CT,1,、生命体征监测,15 minutes,2 hours,30 minutes,6 hours,60 minutes,24 hours,维持血压低于,180/100mmHg,2,、临床症状的观察，,NIHSS,意识、肌力、语言等,静滴药物过程中,1,次,/15,分钟,随后,30minutes,6h,q1h,24h,用药过程中随时询问病人的感受，有明显的异常情况向医生反映,少数病人会有头痛，恶心呕吐等不良反应，应密切观察，及时通知医生处理,3,、出血的征象,颅内出血：,严重头痛、高血压、恶心或呕吐，,意识障碍加,深等，应立即停用溶栓药物并立即行脑,CT,检查,（两慢一高：脉搏慢洪大、呼吸慢深、血压升高）,消化道出血：胃出血、便血等,泌尿系出血：血尿,皮肤黏膜出血：皮下出血、牙龈、鼻出血等,溶栓后护理注意事项,溶栓病人,24,小时内避免放置导尿管和胃管,防止损伤和出血：,避免不必要的接触病人,尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压,5-10,分钟,24,小时内绝对卧床,使用,tPA,后,24h,内，直至复查脑,CT,排除脑出血之后，禁用抗栓药物（包括阿司匹林和皮下注射肝素）,健康宣教,提高对脑卒中的急症和急救意识,了解超早期治疗的必要性和重要性,发病后立即就诊,力争在,3-6,小时时间窗内溶栓治疗,死亡率,病死率,降低,休息,保持环境安静，减少探视，减少不必要的搬动,促进良好睡眠（睡眠欠佳者，可予镇静剂辅助）,良好的睡眠可以稳定情绪，控制血压,饮食,高热量、高维生素、易消化食物为主,食物不可过热、过硬、刺激性强，以防消化道出血,少量多餐,多食水果，预防便秘,溶栓后康复护理,溶栓,3,天内卧床休息,第,4,天逐渐增加活动量，可适当下床活动，以利肌力恢复,语言障碍病人，利用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复病人的语言功能,小结,脑梗死患者溶栓治疗是一项有效的治疗手段,护士应配合医生认真筛选病例，尽快准备溶栓药物，按医嘱准备输液，并在用药期间密切关注病情，预防和及时处理并发症。,Thank you,