,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发伤的评估、救治与护理,1,多发伤的评估、救治与护理1,目 录,2024/11/15,一、多发伤的相关知识,二、收治多发伤，我们这么做,2,目 录2023/10/8一,多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。,复合伤,:,是两个或者两个以上的原因引起的损伤。,多处伤,:,是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。,1,、概念,一、多发伤的相关知识,3,多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部,2,、,多发伤的特点,一、多发伤的相关知识,（,1,）,伤因复杂,:,常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山坍塌,等,。,（,2,）,伤情重，范围广,:,可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。,（,3,）,休克多，变化快,:,休克约占5071.2%。若合并有颅,脑,、胸腹腔,损伤,时，伤情,比较严,重，且,常伴,有低氧血症。,（,4,）,应激反应重,：,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。,4,2、多发伤的特点 一、多发伤的相关知识（1）伤因复杂:常以高,2,、,多发伤的特点,一、多发伤的相关知识,（,5,）,感染率高,:,污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等使感,染率上升。,（,6,）,MODS发生率高,:,衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。,（,7,）,难处理，易漏诊,:,伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，早期症状可不明显。,（,8,）,致残率、死亡率高,:,早期多因颅脑伤、心脏大血管伤死亡；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。,5,2、多发伤的特点 一、多发伤的相关知识（5）感染率高:污染的,第一死亡高峰：,出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,第二死亡高峰：,出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为多发伤大出血,所致的休克,。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。,第三死亡高峰：,出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。,3,、多发伤死亡的,3,个高峰时段,6,第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为,遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则,。,（,1）,恢复胸壁的正常形态和运动,呼吸道管理与呼吸支持,（,2）制止大出血,补充血容量与抗休克,（,3）解除心包填塞,（,4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸,（,5）解除过高的颅内压,(6),不要延误抢救时机,(7),手术治疗,4,、,多发伤处理的原则,一、多发伤的相关知识,7,遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。4,5,、,多发伤的处理策略,解除和处理好危及生命的原发伤,确保微循环的改善和休克的纠正,确保合理的氧供应,各脏器功能的全面监测和支持,营养支持和感染的预防,8,5、多发伤的处理策略 解除和处理好危及生命的原发伤8,6,、,影响急救成功的因素,（,1,）,受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低，特别是,颅脑、胸腹腔,脏器严重损伤者；伤后出现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系统同时受伤者。,（,2,）,抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。,（,3,）,心脏停跳的时间越长，效果越差。,一、多发伤的相关知识,9,6、影响急救成功的因素（1）受伤的部位越重要、伤情越严重，,7.,ICU,救治多发伤,的优越性,（,1,）,ICU,集中了,全院,先进的监测设备和,充足、,训练有素的专业人员，实施24小时的监护和处置。,（,2,）,ICU与,医院,各科室有着,密切,的联系。,（,3,）,ICU对危及生命的情况,反应快，处置及时,，对危及生命的因素能做出最快的反应，如窒息的解除、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸等。,10,7.ICU救治多发伤的优越性（1）ICU集中了全院先进的监,目 录,2024/11/15,一、多发伤的相关知识,二、收治多发伤，我们这么做,11,目 录2023/10/8一,2024/11/15,患者姜某某，因车祸,1+,小时急诊入院，平车推入我科，呈浅昏迷状，查体：,T:35.6,o,C,P:136,次,/,分，,R,：,14,次,/,分，,BP,：,84/46mmHg,。,SPO,2,81%,，,测随机血糖为：,10.1mmol/L,，,GCS,评分为：,1+2+3=6,分，双瞳不等大，左瞳,6.0mm,，无对光反射，右瞳,3.0mm,，,对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见,4cm,皮肤裂伤及,活动性出血,。,全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低,。腹部叩诊：,移动性浊音阳性，诊断性腹穿抽出游离性不凝血,。,二、收治多发伤，我们这么做,案例分享,12,2023/10/8 患者姜某某，因车祸1+小时急诊入院,2024/11/15,二、收治多发伤，我们这么做,如果你是值班护士，你会怎么做？,如何配合医生进行抢救？,13,2023/10/8二、收治多发伤，我们这么做如果你是值班护士,伤情评估,危及生命,气道情况,呼吸情况,循环情况,危及生命的伤情评估,二、收治多发伤，我们这么做,14,伤情评估危及生命气道情况呼吸情况循环情况危及生命的伤情评估二,护理、观察要点,意识、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,请各科室会诊，请急诊,B,超,抽取血标本：合血,血气,(,动脉,中心,),手术前准备,:,备皮,/,用药,/,通知手术室,二、收治多发伤，我们这么做,15,护理、观察要点意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2二、收治,2024/11/15,予保温：,空调温度调高,加盖被子,静脉补液时输热液体,1,、生命体征,体温,T:35.6,o,C,二、收治多发伤，我们这么做,16,2023/10/8予保温：1、生命体征体温T:35.6o,2024/11/15,提示：,心率快可能与血压低休克有关，予加快补液速度,疼痛应急反应,氧和低，氧供不足有关,P:136,次,/,分,1,、生命体征,心率,二、收治多发伤，我们这么做,17,2023/10/8提示：P:136次/分1、生命体征心率,建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节,。,1,、生命体征,呼吸,R,：,14,次,/,分,呼吸深慢，酸中毒,配合气管插管予机械通气，保证氧供,二、收治多发伤，我们这么做,18,建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节。1、生命体征呼,2024/11/15,体位：休克卧位，,禁止翻身,静脉通道：至少三个通道补液,CVC,：尽早植入了解血容量，指导补液,有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液,收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入,血标本采集：抽血气，合血,/,各种生化检查等,BP,：,84/46mmHg,1,、生命体征,血压,二、收治多发伤，我们这么做,19,2023/10/8体位：休克卧位，禁止翻身BP：84/46m,判定休克的方法,血压脉率差=收缩压,（mmHg）,脉率,（次/分）,正常健康成年人3050；0为休克临界点，负数为休克。,0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，1.01.5,提示有休克；,2.0,为严重休克,二、收治多发伤，我们这么做,20,判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次/分,传统的补液方法,主张快速足量，即在1530分钟内,输,入10002000ml平衡液,补液原则：,“需什么，补什么”,“要多少，补多少”,二、收治多发伤，我们这么做,21,传统的补液方法 主张快速足量，即在1530分钟内输入100,补液抗休克中,应注意,的问题,其一补液思路,、,成份,、用量要正确,。创伤后到手术止血期间,约8h，病理特点是以急性失血和,失液为主，补液以平衡,盐水和浓缩红细胞为主，2.5:1。,其二补,碱,不宜过量,宁,酸勿,碱,。,其三切忌不扩容补液改善微循环，而是一昧使用升压药。在补足血容量后应果断应用654-2等血管扩张药改善微循环，纠正酸中毒。,二、收治多发伤，我们这么做,22,补液抗休克中应注意的问题 其一补液思路、成份、用量要正确。创,评估液体复苏,的标准,血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高血压病史的病人，MAP最好掌握在伤前MAP的2/3左右，最低不应小于1/2。,以,MAP,50,60mmHg为标准指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，但不适应于所有的人。,二、收治多发伤，我们这么做,23,评估液体复苏的标准血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高,尿量,：,伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的。,CVP,：,512cmH,2,O,CVP,值的高低直接反映外周血容量是否足够。,二、收治多发伤，我们这么做,评估液体复苏,的标准,24,尿量：伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的,输液通道,:,是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。,深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。,注意预防导管相关性血流感染。,有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防,二、收治多发伤，我们这么做,各种穿刺导管的护理,25,输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的,2024/11/15,主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等,予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧耗，利于各项操作与治疗。,2,、疼痛,二、收治多发伤，我们这么做,26,2023/10/8主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等2、疼,2024/11/15,颅脑外伤,二、收治多发伤，我们这么做,患者呈浅昏迷状，,GCS,评分为：,1+2+3=6,分，双瞳不等大，左瞳,6.0mm,，无对光反射，右瞳,3.0mm,，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见,4cm,皮肤裂伤及活动性出血。,提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存在脑疝的可能性，有颅前窝骨折，安置胃管许谨慎，配合医生予以清创、降颅内压。,27,2023/10/8颅脑外伤二、收治多发伤，我们这么做患者呈浅,格拉斯哥（G