,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胃十二指肠溃疡ppt,胃十二指肠溃疡ppt,第1页,胃十二指肠溃疡ppt,第2页,胃解剖与分区,胃十二指肠溃疡ppt,第3页,胃十二指肠溃疡ppt,第4页,胃、十二指肠生理,胃运动功效,：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合，使食物形成半液状食糜并逐步分次排入十二指肠。,胃分泌功效,：分泌胃液，主要成份为胃酸、胃蛋白酶原等。,胃酸作用,：可杀灭胃内细菌。激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要酸性环境。进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液分泌。酸性环境，还有利于小肠对铁和钙吸收。,十二指肠生理,：除接收胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含各种消化酶）、,肠,激素,。,胃十二指肠溃疡ppt,第5页,概念,胃、十二指肠,粘膜,不足圆形或椭圆形,全层粘膜缺损,，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡形成与胃酸-蛋白酶消化作用相关，也称为消化性溃疡,。,溃疡发病机制至今还未完全清楚，当前确定原因有：胃酸分泌过多,“自我消化”作用,；幽门螺杆菌感染；,精神遗传原因,Page,176,胃十二指肠溃疡ppt,第6页,外科治疗适应证,1,胃十二指肠溃疡急性穿孔,2,胃十二指肠溃疡大出血,3,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,4,胃溃疡恶变,5,内科长久治疗无效顽固性溃疡,（,1-4,为严重并发症）,Page,176,胃十二指肠溃疡ppt,第7页,临床表现：,1.,急性穿孔,（,1,）症状 腹痛为主,：,特点：,猛烈腹痛,缓解,加重,化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）感染中毒性休克,（,2,）体征（腹膜炎）,板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（,+,）、,肠鸣音减弱或消失,Page,176,胃十二指肠溃疡ppt,第8页,临床表现：,2.,急性大出血,主要表现为,急性呕血及柏油样便,。,出血量达,5080ml,即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；,短期内失血量超出,400ml,时,，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小循环代偿现象；（,休克代偿期表现,）,而当失血量超出,800ml,时，可出现显著休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等,。,Page,176,胃十二指肠溃疡ppt,第9页,胃窦溃疡伴活动性出血,胃十二指肠溃疡ppt,第10页,临床表现：,3.,瘢痕性幽门梗阻,突出症状是呕吐,，呕吐物特征：量大，,不含胆汁,、带有酸臭味宿食；,体征,：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；,低氯、低钾性碱中毒,。,外科手术绝对适应症,Page,176,、,177,胃十二指肠溃疡ppt,第11页,辅助检验,内镜检验,胃镜检验是确诊胃十二指肠溃疡首选检验方法,，可明确溃疡,部位,，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及,病理学检验,；若有溃疡出血可在胃镜下,止血治疗,。,Page,177,胃十二指肠溃疡ppt,第12页,治疗关键点：,急性穿孔,（,1,）非手术治疗：,a.,适应征：普通情况好、年纪小、病史短、症状,轻、穿孔时空腹、时间短,b.,治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎,c.,观察：,6,8h,症状体征无好转或加重，应 马上,手术,（,2,）手术治疗,Page,177,胃十二指肠溃疡ppt,第13页,治疗关键点：,急性大出血,（,1,）非手术治疗：,快速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃；急诊纤维胃镜,（,2,）手术治疗,但对年纪,50,岁以上，或有动脉硬化、重复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内胃大部切除术。,Page,177,胃十二指肠溃疡ppt,第14页,治疗关键点：,瘢痕性幽门梗阻,经充分,术前准备,后行,胃大部切除术,，彻底解除梗阻。,外科手术绝对适应症,Page,177,胃十二指肠溃疡ppt,第15页,外科治疗方法,手术方式：,1,胃大部切除术,2,胃迷走神经切断术,Page,177,胃十二指肠溃疡ppt,第16页,外科治疗方法,1,胃大部切除术,传统切除范围,：,胃远侧,2/33/4,，包含胃体大部、整个胃窦部、幽门和个别十二指肠球部。,理论依据,：,切除了大个别胃体，壁细胞和主细胞数量降低，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为降低；,切除了胃窦部，消除了胃泌素所引发胃酸分泌；,切除了溃疡本身及溃疡好发部位,Page,177,胃十二指肠溃疡ppt,第17页,胃十二指肠溃疡ppt,第18页,毕,式胃大部切除术：,即在胃大部切除后将,残胃与十二指肠吻合,，多用于胃溃疡。,优点：,重建后胃肠道靠近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功效紊乱而引发并发症亦较少；,缺点：,有时为防止残胃与十二指肠吻合张力过大致使切除胃范围不够，增加了术后溃疡复发机会。,外科治疗方法,Page,178,胃十二指肠溃疡ppt,第19页,毕,式胃大部切除术：,即胃大部切除后残胃,与空肠吻合,，十二指肠残端关闭。,适合用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是,十二指肠溃疡,。,优点,是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；,缺点,是吻合方式改变了正常解剖关系，术后发生胃肠道功效紊乱可能性较毕,式多。,外科治疗方法,Page,178,胃十二指肠溃疡ppt,第20页,2,胃迷走神经切断术,主要用于治疗十二指肠溃疡，,理论依据,是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引发胃泌素分泌，从而降低了体液性胃酸分泌。此手术方法当前临床已较少应用。,外科治疗方法,Page,178,胃十二指肠溃疡ppt,第21页,护理评定：,健康史,了解病人有没有长久生活过分,担心、饮食不规律,，溃疡,重复发作,等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现病史。,问询有,无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过分疲劳,等并发症诱发原因。,Page,178,胃十二指肠溃疡ppt,第22页,护理评定：,身体情况,？,Page,178,胃十二指肠溃疡ppt,第23页,消化性溃疡临床特点：,慢性过程（数年至数十年）,周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性,发作时上腹痛呈节律性,临床表现,胃十二指肠溃疡ppt,第24页,疼痛节律性：,十二指肠溃疡,：,进食缓解疼痛,（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）,胃溃疡,：,进食疼痛缓解,（多为餐后痛，一小时左右发作）,胃十二指肠溃疡ppt,第25页,护理评定：,心理社会情况,对,突发,腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人,无足够心理准备,，表现出极度担心、焦 虑不安；,因为知识缺乏，对疾病治疗缺乏信心，对,手术有恐惧心理,；,因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；,因,惧怕恶变,易产生担扰心理。,Page,179,胃十二指肠溃疡ppt,第26页,辅助检验,内镜检验,胃镜检验是确诊胃十二指肠溃疡首选检验方法,，可明确溃疡,部位,，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及,病理学检验,；若有溃疡出血可在胃镜下,止血治疗,。,Page,179,胃十二指肠溃疡ppt,第27页,1,病情观察,急性大出血病人,病人取,平卧位,，可给镇静剂，普通应,暂禁食,。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。在此期间，每半小时测血压、脉搏,1,次，统计呕血量及便血量，并统计每小时尿量。,经短期（,68,小时）输血（,600900ml,），而血压、脉搏及普通情况仍未好转；或虽一度好转，但停顿输血或减慢输血速度后，症状又快速恶化，均说明出血仍在继续，,即应快速手术。,护理办法,:,手术前护理,Page,179,胃十二指肠溃疡ppt,第28页,2,生活护理,饮食：,宜少许多餐，,给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性食物,。,幽门梗阻患者,术前,23,天行胃肠减压,，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长久梗阻所致胃粘膜水肿，防止术后愈合不良,。,体位：,半卧位,护理办法,:,手术前护理,Page,179,胃十二指肠溃疡ppt,第29页,1,病情观察,观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发觉异常及时通知医生。,护理办法,:,手术后护理,Page,179,胃十二指肠溃疡ppt,第30页,2,普通护理,病情观察：观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发觉异常及时通知医生。,病人回病房后，取平卧位，在,血压平稳后取半卧位,。,胃肠减压期间禁饮食，,胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。,活动：术后第二天勉励病人下床活动,拔管后当日可给少许饮水，,12,小时一次；第,2,日给少许流质，每次,100ml,；拔管后第,4,日，可改半流质。术后,1,个月内，应少食多餐，防止生、冷、硬、辣及不易消化食物,。,护理办法,:,手术后护理,Page,180,胃十二指肠溃疡ppt,第31页,3,术后并发症护理,（,1,）吻合口出血,（,2,）,十二指肠残端瘘,（,3,）,吻合口梗阻,（,4,