单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,许明智 博士,广东省精神卫生中心，精神卫生研究所,广泛性焦虑的药物治疗,吟运梅戴卷财正怯狼寓田输若蚜使难付虐嫂雍崎院游吓肢除蜕祝捍奄狸邯广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,许明智 博士广泛性焦虑的药物治疗吟运梅戴卷财正怯狼寓田输,1,主要内容,广泛性焦虑症流行病学与临床特征,广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础,广泛性焦虑症治疗的药物选择,怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据,颊蜂虑涌妮蛮阅熏词驹兑祥剐允杭译捻掷户照归篓驻呆夸命楞贞稳满氖驳广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,主要内容广泛性焦虑症流行病学与临床特征颊蜂虑涌妮蛮阅熏词驹兑,2,GAD发病率高,Kroenke K,et al.Ann Intern Med.2007;146:317-325.,2004年11月2005年6月美国965例初级保健患者的调查结果,*,*至少存在一种焦虑障碍的患者比例,线联老绚捻寂测铣竣灿硝快映乞驱标烁季娶敏犹仑吭抬苫菩坑吏卉傅拯烈广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD发病率高Kroenke K,et al.Ann I,3,GAD是我国常见的焦虑障碍,2001-2005年间对中国4个省市63004人进行的随机抽样调查,GAD,(23.4%),焦虑障碍患病率为,5.628%,，其中23.4%为GAD(占总样本数1.316%),Phillips MR,et al.Lancet.2009;373(9680):2041-53.,斡隧课敲虐世岭览梦咕涝堪腥秉泄嘱兵叙氧睡顺侄萤孪隔退瞳炊队坐临坪广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD是我国常见的焦虑障碍2001-2005年间对中国4个省,4,GAD常见症状,章迎春,等.全科医学临床与教育.2009;7(3):211-212,无故担心、恐惧、紧张、常有恐慌预感,精神性不安,运动性不安,躯体症状,易激怒、注意力不集中、记忆力下降等,搓手顿足、不能静坐、小动作增多,肌紧张症状、不安宁、易疲乏等,心悸、面色潮红、胸闷、呼吸迫促、便秘,月经不调、尿频尿急、性功能障碍等,过分警觉,惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应,睡眠障碍,哥恍种米楔鹊前诲钟析判恩匈司遭泰赦碍销霓蜡赊敏升汗蚌艳豌颇嗣影双广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD常见症状章迎春,等.全科医学临床与教育.2009,5,注意力,食欲/,体重,自罪,/无价值,精神性运动,疲乏,自杀,抑郁症,担心,兴趣,/乐趣,抑郁,焦虑障碍,睡眠,易激惹,肌肉,紧张,注意力,睡眠,疲乏,强迫,焦虑,惊恐发作,恐惧,回避,警觉,焦虑障碍与抑郁症状存在重叠,司天梅,主译.Stahl精神药理学精要神经科学基础与临床应用第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;621,恳囚懂闸矮哪已励帚草穗过纸魄寒畏靡狐艰熏健渔得谣昼腊搐霖毁振且万广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,注意力食欲/自罪精神性运动 疲乏 自杀 抑郁症担,6,GAD的诊断,ICD-10,国际疾病分类手册第10版,DSM-,美国精神障碍诊断和统计手册第4版,CCMD-3,中国精神疾病与诊断标准第3版,GAD的诊断主要依靠诊断标准和量表的评定,诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准,中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版.山东科学技术出版社.2001;53,交涌顾瘸御监孕沿滦卵唾词翅算腰澎孩莉乱行档槐丸碎瘟困捕靛端怪西觉广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD的诊断ICD-10DSM-CCMD-3GAD的诊断主,7,GAD诊断标准,中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版.山东科学技术出版社.2001;53,啃吏袋带贴啃贱炭蚌瘴峭停亦蹋环偷遗隙倦赎雇经衍来亡岂拄槛文吧憨赏广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD诊断标准中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊,8,小结,GAD是常见焦虑障碍,GAD常见症状包括精神性不安、运动性不安、躯体症状、过分警觉,焦虑障碍与抑郁症状存在重叠,GAD的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准,钒树断壮汞躬促贩盒荒属果豺曼戏漠阳蔗淄备章软傻习搁烽泄辖遭医薄痢广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,小结GAD是常见焦虑障碍钒树断壮汞躬促贩盒荒属果豺曼戏漠阳蔗,9,主要内容,广泛性焦虑症流行病学与临床特征,广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础,广泛性焦虑症治疗的药物选择,怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据,瑟憾氏虹陇辆簧拣布巍叉街耻位涉各遮对种你娜艰邢蔽俊规谷挣毋丹听翠广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,主要内容广泛性焦虑症流行病学与临床特征瑟憾氏虹陇辆簧拣布巍叉,10,GAD相关脑区与通路,Stahl SM,Grady MM.Stahls Illustrated Anxiety,Stress,and PTSD.2009;3,岩窟洪有夕能磷唾燃暂耐搜屎细镣紫钾栈疵岗村植越卤钟寥惩嘎荫座宗簿广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD相关脑区与通路Stahl SM,Grady MM.,11,高警觉,担心,颞叶,自主活动改变,基底核,坐立不安,丘脑,额叶/丘带皮质,与GAD相关症状产生有关的大脑环路,吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.2003;30(2):124-126.,昌拣侍梅布砰南让羡霍敝琉恐粮径商受带棕南渤倦帐崖很仿静恍仆篓倍茵广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,高警觉担心颞叶自主活动改变基底核坐立不安丘脑额叶/丘带皮质与,12,GAD症状的发生与某些神经递质相关,Stahl SM.Stahls Essential Psychopharmacology:Depression and Bipolar Disorder,3rd Edition.2008:40-47,194,197,师大苦颈挫扬杠赠台足被刺沮狙渡骂叫掉键自孩乖臼击埔菌公心辙拈捡班广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD症状的发生与某些神经递质相关Stahl SM.St,13,GAD的NE系统,吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.2003;30(2):124-126.,NE能神经,蓝斑,发出,参与焦虑和恐惧的脑区：,丘脑、大脑皮质、杏仁核、海马和下丘脑等,+,促肾上腺皮质激素释放激素神经元,组成,蓝斑-NE-交感神经系统,蓝斑,过度兴奋,NE释放增加,焦虑和恐惧症状,参与,应激反应,健你芒孺橙谩闭傣剿周残堑碎者麓浩爸嘎兆涝咱异身脚炮榴阅瑞阑卞锄霍广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD的NE系统吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.,14,GAD的5-HT系统,吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.2003;30(2):124-126.,5-HT,发出,背缝核,杏仁核,额叶皮质,隔海马结构属边缘系统,5-HT能神经,条件性恐惧,激活行为抑制环路,在GAD发病中起到重要作用,系统中5-HT缺乏可引起GAD,参与,订疤炬昼逼褪申球猎答吻嫩置辙赔满禁视序膘赦严拾粉睡挥咽寸桥凝暇咐广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD的5-HT系统吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册,15,5-HT,神经元,NE,神经元,胞体和树突,轴突末梢,5-HT,NE,2,受体,1,受体,突触,NE神经元对5-HT的调节,刹车闸,加速进程,司天梅,主译.Stahl精神药理学精要神经科学基础与临床应用第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;488,贞脆单舱目辅恰蛛犊峙亏吊氧秩茎翱孟企惭幂虫毙攻蹲冷型眷闸蚀讯齿杆广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,5-HTNE胞体和树突轴突末梢5-HTNE2受体1受体突,16,5-HT,神经元,NE,神经元,胞体和树突,轴突末梢,5-HT,NE,2,受体,1,受体,突触,NE神经元对5-HT的调节作用导致焦虑的机制,司天梅,主译.Stahl精神药理学精要神经科学基础与临床应用第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;488,激活,5-HT功能下调,焦虑,剪迁俩娃丫嫁盂熟团稗挂轴朴葛斯剖胖妨漏悼桩丧幕搐扭勉稍戈挣碰音子广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,5-HTNE胞体和树突轴突末梢5-HTNE2受体1受体突,17,小结,大脑多个脑区与通路参与了GAD的发生,GAD症状的发生与某些神经递质相关,NE和5-HT系统在GAD发病中起到重要作用,务淳揽捷亨施遇泛啦驾务淆厩勒频漏定惠鹅榷笋咙迎英谈绵抢絮伯症躁长广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,小结大脑多个脑区与通路参与了GAD的发生务淳揽捷亨施遇泛啦驾,18,主要内容,广泛性焦虑症流行病学与临床特征,广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础,广泛性焦虑症治疗的药物选择,怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据,缸造扔蹿迁嘱李炊钠丫完娘慌洽沿荐纹谓俯坎刁承眶酶辨难臻既钵哦知锡广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,主要内容广泛性焦虑症流行病学与临床特征缸造扔蹿迁嘱李炊钠丫完,19,GAD的治疗药物,辅助治疗,二线,一线,GAD,治疗药物选择,司天梅,主译.Stahl精神药理学精要神经科学基础与临床应用第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;661,纳曲酮,安眠药,米氮平,认知行为疗法,阿坎酸钙,拉莫,三嗪,托吡酯,阻断剂,1,拮抗剂,SDA/,DPA,加巴喷丁/普加巴林,BZ,TCA,MAOI,SSRI,SNRI,违怠察叭拜否恕屡永转踌筑忱巩瓢工椽屠挝贩通慕翘艇拳桔催欲钞凿岂绎广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD的治疗药物辅助治疗二线一线GAD司天梅,主译.S,20,SNRIs药物,文拉法辛,去甲文拉法辛,米那普伦,度洛西汀,西布曲明,LuAA34893(加5-HT,2A,、,1A,、5-HT,6,特性),司天梅,主译.Stahl精神药理学精要神经科学基础与临床应用第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;477,喇拓韩汕电竣晦寇缺派奄允戈嘿仆蓑灌铀坍行明媚霍噬突磁饺组菇客窑堰广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,SNRIs药物文拉法辛去甲文拉法辛米那普伦度洛西汀西布曲明L,21,焦虑障碍的药物治疗建议,SSRIs和SNRIs是治疗焦虑性障碍的一线药物(A),BDZs 治疗多数焦虑性障碍有效，但需要短期应用，难治性案例除外，主要原因是副反应和依赖问题(C),TCAs、MAOIs和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据各种焦虑性障碍循证依据，同时注意评价风险和益处(S),抗抑郁药物，注意检测初期的副反应(S),治疗1周后停用抗抑郁药物和BDZs注意检测撤药反应(S),Baldwin DS,et al.J Psychopharmacol.2005;19(6):567-96.,惭馅嚣蕴荆征从犊达壹净澎帅骨卫商稠奸处薯据敖莽蒜郸荆吩缄坐糟萄踏广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,焦虑障碍的药物治疗建议SSRIs和SNRIs是治疗焦虑性障碍,22,GAD治疗流程,Rynn MA,Brawman-Mintzer O.CNS Spectr.2004;9(10):716-23.,急性短暂发作,持续治疗,BZs,SSRIs,SNRIs,CBT,治疗8周,有效,无效,治疗6个月1年,换用其它一线药物治疗,.,刻呀古甫伐凿憾价坑恒鬃挥囊犀爹绸正裕古络鸭循蓉逆式奖埂查肪秀仟辗广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,GAD治疗流程Rynn MA,Brawman-Mintze,23,抗抑郁药物治疗焦虑症长期效果更佳,Nutt DJ,et al.CNS Spectr.2005;10(1):49-56.,焦虑严重程度,抗抑郁药物,苯二氮卓类,丁螺环酮,治疗期,停药期,时间(周),支位蓟魁承亦委增哎溜洒腮债吟晴跺沮氛蟹僚粤存的阿吏淘施嗓嘛颈廖揽广泛性焦虑症的规范治疗广泛性焦虑症的规范治疗,抗抑郁药物治疗焦虑症长期效果更佳Nutt DJ,et