*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,心梗的实验室检查和心电图表现,心梗的实验室检查和心电图表现,实验室检查,1,、,WBC,增高，,ESR,增快,游离脂肪酸增高,2,、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高,实验室检查,心肌标记物及动态改变,心肌标记物及动态改变,心肌梗死,诊断心肌梗死依据：,典型临床症状、心肌酶学、心电图改变,通常根据心电图表现分为：,Q,波心肌梗死,无,Q,波心肌梗死,ST,段抬高的心肌梗死,ST,段不抬高的心肌梗死,疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,心肌梗死诊断心肌梗死依据：,心肌梗死,的基本心电图表现,坏死性改变的病理性,Q,波,在原来,QRS,主波向上的导联呈,QR,或,Qr,型，原,来主波向下的导联呈,QS,或,Qr,型,损伤性改变,ST,段弓背向上抬高,缺血性改变,T,波倒置或高直，,“,冠状,T,”,心肌梗死的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波,心梗的实验室检查和心电图表现-课件,ST,段抬高的电生理机制1,ST段抬高的电生理机制1,ST,段抬高的电生理机制2,ST段抬高的电生理机制2,坏死性,Q,波,病理性,Q,波：,Q,波时间0.04,s,大小 同导联,R,波,出现部位：面向坏死区的部位,坏死性Q波病理性Q波：,心肌梗死不同时期的演变,心肌梗死不同时期的演变,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死的图形演变及分期,心梗的实验室检查和心电图表现-课件,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：,心梗的实验室检查和心电图表现-课件,心梗的实验室检查和心电图表现-课件,心梗的实验室检查和心电图表现-课件,心梗的实验室检查和心电图表现-课件,心肌梗死定位诊断,心肌梗死定位诊断,*急性下壁心肌梗死*,*急性下壁心肌梗死*,*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*,*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*,*陈旧下壁心肌梗死*,*陈旧下壁心肌梗死*,*急性前间壁心肌梗死*,*急性前间壁心肌梗死*,*陈旧下侧壁心肌梗死、一度,AVB*,*陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*,*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*,*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*,心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断,心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断,非透壁性心肌梗死塞,非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%,诊断主要依据临床表现和心肌酶学,但部分病例心电图很有助于诊断,非透壁性心肌梗死塞非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%,非透壁性心肌梗死2,常见心电图表现：,心内膜下心肌梗死：,广泛多导联,ST,段显著压低，,T,波倒置，有演变,局灶性非透壁性心梗：,心电图改变同上述典型,Q,波心肌梗死,不出现病理性波,即部分导联,ST,段弓背向上抬高、,T,波倒置,且有演变过程,仅有,T,波倒置伴演变,非透壁性心肌梗死2常见心电图表现：,*可能的广泛前壁非,Q,波心肌梗死*,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST,段斜型升高持续达半年以上,心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上,心肌梗死合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗死特征,终末向量显示右束支传导阻滞特征,心肌梗死合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗死特征,*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*,*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*,谢谢,谢谢,