单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血,(,intracerebral hemorrhage,ICH),临床表现,漯河医专内科教研室,刘芳怡,脑出血,临床表现：,*,多发生于,50,岁以上有,高血压病史,且,控制不良的患者。,*常发生于,活动状态,或,情绪激动,时。,*突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。,*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、,肢体瘫痪、失语、意识障碍等。,共同特点,临床表现：*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。,临 床 表 现,*,临床表现轻重取决于,出血量,和,出血部位,。,*出血量小者，可表现某,一,单纯症状或体征，全脑症状轻或无，,出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。,临 床 表 现*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。,临床表现,1,、,基底节区出血：,这是高血压脑出血的好发部位，占,ICH,的,70%80%,（壳核最常见占,60%,、尾状核、带状核少见）。,血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室,临床表现血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室,基底节区脑出血,壳核出血：,轻型：,三偏征,、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。,基底节区脑出血壳核出血：,三偏征,偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,粉,蓝,视辐射,三偏征偏瘫粉蓝视辐射,基底节区脑出血,壳核出血：,轻型：,三偏征,、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。,重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。,基底节区脑出血壳核出血：,2,、,丘脑出血,丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、,偏身感觉障碍,相对较轻，并发体温和呼吸异常。,丘脑后部出血：偏瘫轻，,偏身感觉障碍,明显,2、丘脑出血,3,、脑叶出血,约占脑出血的,10%,脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 以头痛、呕吐等,颅内压增高症状及脑膜刺激征,为主要表现，并出现脑叶的局灶性定位症状：,额叶：,偏瘫、运动型失语、部分性癫痫；,颞叶：,精神症状，,枕叶：,视野缺损,3、脑叶出血约占脑出血的10%脑叶出血以顶叶最,4,、脑 桥 出 血,脑桥出血,占脑出血,8-10,左右,小量出血,(,轻型,):,意识清楚，双眼凝视患侧；,交叉瘫,4、脑 桥 出 血脑桥出血 占脑出血8-10左右,交叉瘫,患侧,面神经和外展神经麻痹,对侧,肢体瘫痪,交叉瘫患侧面神经和外展神经麻痹,4,、脑 桥 出 血,脑桥出血,占脑出血,8-10,左右,小量出血,(,轻型,):,意识清楚，双眼凝视患侧；,大量出血,(,5m1,重型,),：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于,2448,小时内死亡。,交叉瘫,4、脑 桥 出 血脑桥出血 占脑出血8-10左右,5,、小脑出血：,占,10%,发病突然；,眩晕明显，频繁呕吐；,枕部疼痛；,病变侧,共济失调,；,可见眼球震颤；,颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。,5、小脑出血：占10%发病突然；,(,五）脑室出血（原发和继发）,原发性脑室出血：占脑出血的,3,5,。,轻型：头痛，呕吐，项强，,Kernig,征（），,酷似蛛网膜下腔出血,；,重型：全部脑室被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，体温明显升高，预后严重，多迅速死亡。,(五）脑室出血（原发和继发）原发性脑室出血：占脑,继发性：,多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。,继发性：,总结：,临床表现轻重取决于,出血量,和,出血部位,。,1,、基底节区出血：,壳核出血：,三偏征,、优势半球可有失语,2,、,丘脑出血：,偏身感觉障碍,3,、脑叶出血：,颅内压增高、脑膜刺激征,4,、,脑 桥 出 血：,交叉瘫,5,、,小脑出血：,共济失调,6,、,脑室出血：,四肢弛缓性瘫（重）,总结：临床表现轻重取决于出血量和出血部位。,