单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化病人的护理,湖北襄阳医药学院,护理四系 夏萍,肝硬化病人的护理,1,教学目标,能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制,能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则,能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育,运用所学的知识,能正确为肝硬化病人制定护理计划,教学目标能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制,2,肝硬化,是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。,-,高发年龄,35,48,岁,-,男女比例约为,3.6,81,肝硬化 是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病,3,病 因,病毒性肝炎,日本血吸虫病,酒精中毒,药物或化学毒物,胆汁淤积,循环障碍,遗传和代谢疾病,病 因 病毒性肝炎,4,发病机制,广泛肝细胞变性坏死,结节性再生,弥漫性结缔组织增生,假小叶形成,肝内血管扭曲、受压、闭塞,肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间,发生异常吻合而形成短路,肝血循环紊乱,发病机制 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生,5,临床表现,代偿期,1.,症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹泻。,2.,呈间歇性发作，可因劳累而出现。,3.,肝和脾轻度肿大，质地硬。,临床表现 代偿期,6,临床表现,失代偿期,-,肝功能减退,-,门静脉高压,-,肝脏情况,临床表现 失代偿期,7,临床表现,失代偿期,:,肝功能减退,-,全身症状和体征,-,消化道症状,-,出血倾向和贫血,-,内分泌失调,临床表现 失代偿期:肝功能减退,8,临床表现,失代偿期,:,门静脉高压,-,脾肿大,-,侧枝循环的建立和开放,-,腹水,临床表现 失代偿期:门静脉高压,9,临床表现,失代偿期,:,肝脏变化,-,早期变化,-,晚期变化,临床表现 失代偿期:肝脏变化,10,肝性脑病,肝肾综合征,休克,上消化道,出血,感染,并发症,并发症,肝性脑病肝肾综合征休克上消化道感染并发症并发症,11,辅助检查,1.,实验室检查,血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能检查,2.,影像学检查,X,钡餐检查,B,超检查,CT,及,MRI,检查,3.,内窥镜检查,辅助检查,12,治疗原则,代偿期,-,非手术治疗,(,病因预防和对症治疗,),-,手术治疗,(,分流术、断流术和脾切除术,),治疗原则 代偿期,13,治疗原则,失代偿期,:,-,对症治疗,-,改善肝功能,-,处理并发症,-,手术治疗,(,分流、断流术和脾切除术,),治疗原则 失代偿期:,14,治疗原则,失代偿期,:,腹水治疗,-,限制水和钠的摄入,-,利尿剂,-,腹腔穿刺放液,-,纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压,-,腹水浓缩回输,-,减少腹水生成和增加其去路,治疗原则 失代偿期:腹水治疗,15,护理评估,健康史,身体状况,实验室及辅助检查,心理和社会支持,护理评估 健康史,16,护理诊断,营养失调,:,低于机体需要,体液过多,活动无耐力,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病,护理诊断 营养失调:低于机体需要,17,护理目标,病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划；,能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗；,营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正；,病人能主动更换卧位防止皮肤受损,不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。,护理目标,18,护理措施,一般护理,1.,休息与活动,（,1,）指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。,（,2,）下肢浮肿者取抬高肢体。,（,3,）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。,护理措施 一般护理,19,护理措施,2.,改善营养状况,（,1,）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。,（,2,）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日,1.52.0g/d,；水,1000ml/d,。,（,3,）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、,白蛋白或新鲜血。,3.,心里护理,护理措施,20,护理措施,（二）用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过,0.5kg/d,记录,24h,尿量。,（三）腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵,+,腹带缚紧，记录量。,（四）并发症观察和护理,1.,上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。,2.,肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理,护理措施,21,护理评价,1.,患者能否自己选择符合饮食治疗的食物；,2.,能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻；,3.,患者的水电解质紊乱是否纠正；,4.,患者皮肤颜色状态？,5.,发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处理。,护理评价,22,健康教育,掌握疾病预防知识,劳逸结合,合理休息和营养,预防感染,遵医嘱用药,定期随访,健康教育 掌握疾病预防知识,23,谢谢！,谢谢！,24,