,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针极肌电图,张娟,2018-02-05,1,针极肌电图1,概 说,肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。,肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；,是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段；,应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等,组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。,2,概 说肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种,概 说,狭义肌电图,通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。,广义肌电图包括,常规肌电图,神经传导检测,(nerve conduction studies,，,NCS),重复神经电刺激,(repetitive nerve stimulation,，,RNS),F,波、,H,反射、瞬目反射,(blink reflex),单纤维肌电图,(single fiber electromyography,，,SFEMG),运动单位计数、巨肌电图等。,3,概 说狭义肌电图3,EMG,解剖基础,-,运动单位（,motor unit,）,概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位,运动神经元单次发放冲动，,可引起其轴突所支配的,全部肌纤维同步收缩，,所记录到的电位，称为,运动单位动作电位（,MUP,）,2024/11/15,4,4,EMG解剖基础-运动单位（motor unit）概念：指由,何时做肌电图,适应症,前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。,包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉,肌内注射肉毒毒素部位的选择,(,部分患者,),补充临床的定位诊断,发现临床下病灶或易被忽视的病变,判断病情、疗效和预后,手术监测,5,何时做肌电图适应症前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。,EMG,注意事项,适应症,:,前角细胞以下病变,绝对禁忌症,:,晕针；出血倾向,检查后,24h,内,CK,可升高,6h,为,1.5,倍,48h,后恢复正常,检测程序（清醒患者，智力正常，可配合）,静息：患者完全放松，观察静息状态,小力收缩：观察运动单位电位的时限与波幅,最大力收缩：观察募集相,2024/11/15,6,6,EMG注意事项适应症:前角细胞以下病变2023/9/116,检查的安全性和注意事项,对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。,对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。,对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行,NCS,。,体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备,15 cm,以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过,0.2ms,。,7,检查的安全性和注意事项对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特,检查的安全性和注意事项,肋间神经或,Erb,点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。,对于疑诊,Creutzfeldt-Jakob,病（,CJD,）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。,对于,HIV,和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。,8,检查的安全性和注意事项肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌,对肌电图检查者的基本要求,检查者应熟悉神经解剖知识。,检测前应进行详细的神经系统检查。,检查前向患者解释,检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张,检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动,NCS,测定时会有肌肉收缩,（狭义）肌电图检查之前应常规进行,NCS,。,左右对比。,9,对肌电图检查者的基本要求检查者应熟悉神经解剖知识。9,肌电图检查的临床意义,可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。,可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。,神经病变节段的定位诊断，如下肢,H,反射异常提示,S,1,神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示,C,5-6,神经根受累。,了解病变的程度和病变的分布。,10,肌电图检查的临床意义可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运,同芯针电极肌电图,受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。,插入电位,静息期（异常自发电活动）,肌肉静息,运动单位电位（,MUP,）,肌肉轻微收缩,大力收缩时的募集电位,肌肉最大用力,11,同芯针电极肌电图受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查,同芯针电极肌电图,肌肉放松状态下的电活动,插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失,12,同芯针电极肌电图肌肉放松状态下的电活动12,同芯针电极肌电图,波形：大多数电位是三相波和双相波。,时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。,波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。,相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过,4,相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占,20%,，但胫骨前肌可达,35%,。,13,同芯针电极肌电图波形：大多数电位是三相波和双相波。13,同芯针电极肌电图,运动单位动作电位,(motor unit action potential,，,MUAP),肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为,MUAP,，即,1,个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。,14,同芯针电极肌电图运动单位动作电位(motor unit ac,正常运动单位电位,正常肱二头肌运动单位电位,(,注意时限、波幅和相位）,15,正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相,同芯针电极肌电图,肌肉大力收缩募集电位：,相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的,MUAP,相互重叠的现象。,波幅：正常通常为,24 mV,。,16,同芯针电极肌电图肌肉大力收缩募集电位：16,正常的大力收缩时的募集电位,最大用力的干扰相,17,正常的大力收缩时的募集电位17,异常肌电图的判断,插入电位：增多或减少。,自发电位,正锐波,(positive sharp wave),纤颤电位,(fibrillation potentia1),束颤电位,(fasculation potentia1),复合重复放电,(complex repetitive discharge,，,CRD),肌颤搐放电,(myokymic discharge),肌强直放电,(myotonic discharge),等。,3%4%,的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。,18,异常肌电图的判断插入电位：增多或减少。18,EMG,的神经源性损害,插入电位,：,诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直,19,EMG的神经源性损害插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤,20,20,EMG,的神经源性损害,静息电位,：,失神经支配,2,周可见到正锐波和纤颤电位（时限,15ms,，波幅,20200V,）,21,EMG的神经源性损害静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤,EMG,的神经源性损害,异常运动单位电位,时限延长,波幅增高,多相波增多,多发性神经病的第一骨间肌,MUP,22,EMG的神经源性损害异常运动单位电位多发性神经病的第一骨间肌,EMG,的神经源性损害,最大用力时出现混合相或单纯相,干扰相,混合相,单纯相,23,EMG的神经源性损害最大用力时出现混合相或单纯相干扰相混合相,EMG,的神经源性损害,对于肌萎缩侧索硬化,(ALS),的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变；,胸,6,水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于,ALS,的临床诊断；,24,EMG的神经源性损害对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经,神经源性损害,2024/11/15,25,25,神经源性损害2023/9/112525,EMG,的肌源性损害,插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似,运动单位电位（,MUP,）呈,时限缩短、波幅降低、多相波增多,最大用力出现低波幅干扰相,A,正常,B,低波幅、短时限、多相,26,EMG的肌源性损害插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似,大力收缩,-,观察募集相,神经源性损害,单纯,-,混合相：运动单位,、波幅可达,4000,V,单纯相：运动单位明显,、单个可见的,MUAP,；波幅可达,4000,V,肌源性损害,病理干扰相，低波幅干扰相,(,2000,V),其他：癔病及不合作,2024/11/15,27,27,大力收缩-观察募集相神经源性损害2023/9/1127,前角前根损害：运动传导,+,针极肌电异常（肢体肌肉与棘旁肌）,后根节前损害：,H,反射异常,丛或神经干损伤：感觉传导,+,运动传导,+,肌电（肢体肌肉）异常,2024/11/15,28,28,前角前根损害：运动传导+针极肌电异常（肢体肌肉与棘旁肌）20,肌无力与肌萎缩,-,前角或前根损害,局限：颈椎病、腰椎病,广泛：急性：,GBS-AMAN,；慢性进行性：,MND,四段肌电图鉴别,广泛神经源性损害：三段以上存在神经源性损害的证据（确定）；两段（可疑，建议,3-6,个月后复查）,2024/11/15,29,29,肌无力与肌萎缩-前角或前根损害局限：颈椎病、腰椎病四段肌,谢谢！,30,谢谢！30,