单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折闭合复位（,PFNA,）内固定术,抗螺旋刀片股骨近端髓内针（,PFNA,）,2,、,AO,对转子间骨折的分型,A1,：非粉碎性骨折,A2,：粉碎骨折块较多,A3,：转子下骨折或斜线型骨折,四、基础操作：,1,、麻醉方法：椎管内麻醉或全身麻醉,2,、体位：,牵引床仰卧位,患侧垫高,一般物品,特殊物品,敷料,中敷单、中方单,2,包、手术衣、,牵引床,器械,阑尾器械包、,下肢动骨器械、电钻、皮勾、内固定专用器械,耗材,手套、手术贴膜（脑外）、,4,、,7#,慕丝线、手术套针、电刀、吸引管、吸引器头、,、,20,毫升注射器,2,个,备骨蜡、负压球,牵引床手术备纱垫,2,包,手术步骤,术前准备：,（,1,）准备安装好牵引床，依,病人手术部位进行调节。麻醉,完成将病人抬至牵引床固定各,部位。髋关节内收外旋,10,度,（,2,）术野消毒：递卵圆钳,夹碘酒、酒精纱球消毒皮肤。,（,3,）铺单：患侧臀部大腿,下方塞一对折中单，,2,块治,疗巾覆盖股骨上下端，中单,及大敷单覆盖,（,4,）髋外侧切口：确定大粗隆顶,点处，向近端,2cm,处沿髓腔长轴,线切口：递,23,号刀，有齿镊，干纱布,2,块拭血，电刀逐层切开,(5),钝性分离臀大肌及臀中肌至,大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉,钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。,（,6,）取大粗隆顶点处为进针,点，将导针传入：准备空心,钻带导针,（,7,）透视可见正位与髓腔的,轴线呈,5,度，侧位与髓腔呈一,条直线，使用中空扩髓钻沿,导针打开近端髓腔至钻头限,深位，取出中空扩髓钻及导,针,（,8,）在,x,线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿,置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。,（,9,）组装股骨髓内钉，在,x,线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利,插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。,（,10,）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，,15,号刀片，定位针及针套，电钻，,T,型扳手及卡子。,（,11,）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递,15,号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。,（,12,）去除装置后，将尾帽置入拧紧,：,递改锥及尾帽,（,13,）冲洗、缝合,冲洗切口：清点器械、敷料等物品：递庆大盐水冲洗（,500ml,生理盐水,+16,万单位硫酸庆大霉素）,缝合肌肉：递有齿镊，大圆针,7,号线间断缝合或,0,号可吸收线连续缝合。,缝合皮下组织：递大圆针,4,号线间断缝合，再次清点物品数目。,缝合皮肤：递酒精棉球消毒皮肤，递大皮针,4,号线间断缝合。,对合皮肤：递有齿镊,2,把。,（,14,）覆盖切口：递酒精棉球消毒皮肤，敷贴覆盖。,注意事项,严格遵守无菌技术操作原则，,C-,臂机透视操作过程中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员,谢谢大家！,