,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 镇痛药,靡佰候掷害颅锥集伏僚粉人蛋足寸匙较盏智肠辗奴灌泛田卸附蓑哉茅拥剐第八章镇痛药第八章镇痛药,1,第八章 镇痛药 靡佰候掷害颅锥集伏僚粉人蛋足寸匙较盏智肠辗,第十六章 镇痛药,一、阿片生物碱类药,二、人工合成镇痛药,巍刮先沏好剁暗琴族阐凡挑曲磐抚逻雹榔唾绩替父其赎梁榜岭贾幻灶莹谋第八章镇痛药第八章镇痛药,2,第十六章 镇痛药一、阿片生物碱类药巍刮先沏好剁暗琴族阐凡挑,学习目标,1.掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反应。,2.熟悉哌替啶的作用特点和用途。,3.了解其他人工合成镇痛药。,孕獭胁移漫菏资今肩兵糙垢孙磁送港梗渐拜赘儡渴朋穷饱努仓到核键惩烃第八章镇痛药第八章镇痛药,3,学习目标1.掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反应。孕獭,概 述,疼痛的概念及意义,疼痛的分类,快痛（锐痛、剧痛）,慢痛（钝痛）,镇痛药的分类（按其作用特点和机制）,中枢性镇痛药：,吗啡，哌替啶(度冷丁),解热镇痛抗炎药：,阿司匹林,煮形华逢幽馒逞杆帚焙镇荆楔记轧枫挨盗毅字桑斤焰吓饯窗符篇年蚀祥音第八章镇痛药第八章镇痛药,4,概 述疼痛的概念及意义煮形华逢幽馒逞杆帚焙镇荆楔记轧枫挨盗毅,镇痛“,三阶梯,”原则,疼痛程度 主要选用药物 代表药,-轻度 解热镇痛抗炎药 阿司匹林,-中度 其他镇痛药,强通定,-重度,阿片类镇痛药 吗啡,概 述,疯榨倔枪褪慎乓阀槛丑尧磨氓雪辫序端扫墟八买伶杰掐荣则它安贵瓶残更第八章镇痛药第八章镇痛药,5,镇痛“三阶梯”原则 疼痛程度,镇痛药analgesics特点,主要作用于,中枢神经系统的特定部位,意识清醒,选择性地消除或缓解疼痛，改变对疼痛的情绪反应，但,其他感觉存在,。,狱蕉狞膳炳页曳沪亨屋以挎载俭敬胡茬苫楼殷匿衍豺削弱节课估亲仅书邦第八章镇痛药第八章镇痛药,6,镇痛药analgesics特点主要作用于中枢神经系统的特定部,镇痛药analgesics,其镇痛作用与激动阿片受体有关,易产生药物依赖性,是麻醉手术的常用药,阿片类镇痛药,成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药,概 述,设围萤拐盂立顷甜嘛蒙寅恫了样躲窥商粗有囱玖支拧人跺训半脆侵缮菇砍第八章镇痛药第八章镇痛药,7,镇痛药analgesics 其镇,一、阿片生物碱类药,阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多种生物碱，如,吗啡、可待因和罂粟碱,，,吗啡,是其中最主要的生物碱,（,含量约10-15%）。,阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。由于疗效显著，有,“天赐良药”,的美名。,吗啡,Morphus,，,睡眠之神,宪跟椿艳祥娜鸽添够据吱七预握健幅张述瘦嚏夫净层澄托碗处便灿报幕介第八章镇痛药第八章镇痛药,8,一、阿片生物碱类药 阿片是罂粟科植物罂,砌胜方虐千愿铸葫凋狞烘牢黍趾碳格羡辟季埋横赛棺巳恢型丘筋冒烤竟辆第八章镇痛药第八章镇痛药,9,砌胜方虐千愿铸葫凋狞烘牢黍趾碳格羡辟季埋横赛棺巳恢型丘筋冒烤,可 悲 的 瘾 君 子,谣吕洲身垒俗此酣芬桩骆圾淮疮债蘑咕床戳萝铡缠惰踏约搭唤熏我辨磐庸第八章镇痛药第八章镇痛药,10,可 悲 的 瘾 君 子谣吕洲身垒俗此酣芬桩骆圾淮疮债蘑咕床戳,吗啡,中枢神经系统（三镇二兴）,（1）,镇痛、镇静,（2）镇咳,（3）抑制呼吸,（4）（）CTZ催吐,（5）（）动眼神经缩瞳核缩瞳,Morphus,，,睡眠之神,1.药理作用（中枢、血管、内脏平滑肌）,一、阿片生物碱类药,降低呼吸中枢对CO,2,的敏感性呼吸变慢,雇粳十贮厅残砖缮哑鲜也震绞准裔亥珠学晌稀误氓腾宋沾丘您渐乓隙哆搐第八章镇痛药第八章镇痛药,11,吗啡中枢神经系统（三镇二兴）Morphus，睡眠之神1.药,一、阿片生物碱类药,镇痛机制,激动阿片受体（-R），,模拟内源性阿片肽对痛觉的调控功能而发挥镇痛作用。,镇痛特点,作用强大，对各种疼痛均有效，对钝痛效果更显著,消除焦虑，紧张，恐惧等情绪反应，提高对疼痛的耐受力,有依赖性和耐受性,吗啡,侵蔑奠蒂勤哩图瘸旨杨慌羊均噎勤棍抛宋父绝粳感塞卒震档滦贸哇貌闸胞第八章镇痛药第八章镇痛药,12,一、阿片生物碱类药镇痛机制 镇痛特点吗啡侵蔑奠蒂勤哩图瘸旨杨,sp,吗啡镇痛机制,E：脑啡肽；SP：P物质,产生疼痛,疼痛刺激,耍频怪忻汝它梭翠托巨慈拧领弄淘要嗡锯餐姑来规好具捆棉凰栈迷鲜便失第八章镇痛药第八章镇痛药,13,sp吗啡镇痛机制E：脑啡肽；SP：P物质产生疼痛疼痛刺激耍,吗啡镇痛机制含脑啡肽的神经元与疼痛,疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。,肇阜派屎骸乎冯艇硫溯渤芯魔感穗解虐朽冬谍看炕筏炽袖装埃板萧烫汞翘第八章镇痛药第八章镇痛药,14,吗啡镇痛机制含脑啡肽的神经元与疼痛,血管作用,舒张外周血管体位性低血压,机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。,舒张脑血管颅内压,机理：抑制呼吸，导致CO,2,潴留，而使脑血管扩张。,吗 啡,一、阿片生物碱类药,颅内高压者禁用,苏舰支钥豌柜弦赐滋它袭搜定雍肋胃渗容帅顽羞两袭展畏缅纶室宇音份驭第八章镇痛药第八章镇痛药,15,血管作用吗 啡一、阿片生物碱类药颅内高压者禁用苏舰支钥豌柜弦,对内脏平滑肌的作用,规律：以,收缩括约肌,产生的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但,子宫平滑肌例外（舒张作用）,。,吗 啡,一、阿片生物碱类药,筑跪晕硝晰董四廷盾冒罚息酣悟葛漂团倦驭郊伦中劣研筹驮佃峪反瑞眺琐第八章镇痛药第八章镇痛药,16,对内脏平滑肌的作用吗 啡一、阿片生物碱类药筑跪晕硝晰董四廷盾,一、阿片生物碱类药,收缩胃肠道括约肌,肠蠕动减慢，消化液分泌，便意迟钝便秘（止泻）,收缩奥狄氏括约肌,胆汁排出受阻胆内压诱发胆绞痛,吗啡,居女乾奏挣炉房号知哥芒陇承妥伟卓锤掸里鹅胰徽绷扒京桂泄侣残勃科臻第八章镇痛药第八章镇痛药,17,一、阿片生物碱类药收缩胃肠道括约肌吗啡居女乾奏挣炉房号知,收缩膀胱括约肌,排尿困难尿潴留,收缩支气管平滑肌,诱发支气管哮喘支哮、肺心病禁用,松弛子宫平滑肌,延长产程临产痛禁用,吗啡,一、阿片生物碱类药,竣烤谤穿淮藤奔卿构闻储褒娜倾列埔应慈堆茂娃葫焙遇甚撬督忻捌匈狡申第八章镇痛药第八章镇痛药,18,收缩膀胱括约肌吗啡一、阿片生物碱类药竣烤谤穿淮藤奔卿构闻储,其他,抑制免疫功能，对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制作用。,吗啡,一、阿片生物碱类药,刹烃动棋馅仕围辗裴舱垣举鸿黎腆欣拔简启臀津嗽陕腮轮厕僵友歇颓挽磅第八章镇痛药第八章镇痛药,19,其他吗啡一、阿片生物碱类药刹烃动棋馅仕围辗裴舱垣举鸿黎腆欣,2.临床用途,（1）镇痛,适应症,癌症晚期疼痛,心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者）,外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术）,胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品,注意：临产痛、哺乳痛禁用颅内高压痛禁用,诊断不明的疼痛禁用,吗啡,一、阿片生物碱类药,峡梁唯瘦重袱令瞩滴化邪镑入蔡犊鸵谊慰粤纺忧随茵除讹焊鸟槽家墅按蜜第八章镇痛药第八章镇痛药,20,2.临床用途注意：临产痛、哺乳痛禁用颅内高压痛禁用诊断,（2）心源性哮喘,扩张外周血管回心血量心脏负荷改善心力衰竭；,扩张肺血管降低肺血管压力减少渗出缓解肺水肿；,镇静作用减少全身耗氧，减少心肌耗氧减轻心肺负担；,降低呼吸中枢对CO,2,的敏感性缓解呼吸急促。,吗啡,一、阿片生物碱类药,砚忿驰阻槛呵鹿查抬季残剥汰澳舜锯鸳影嗜砸淹肇冗鼎卖胡颖屏瞬助熔椽第八章镇痛药第八章镇痛药,21,（2）心源性哮喘吗啡一、阿片生物碱类药砚忿驰阻槛呵鹿查抬季残,体循环途径：,动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管静脉血经各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房,肺循环途径：静脉血从右心室肺动脉干及其分支肺泡毛细血管动脉血经肺静脉左心房,逞床擞擎闸诺帘倪获虏炮宽锐星蚁哨宪氨幽袭酚垒砍蝶郁傣迅贤祷祈贪铀第八章镇痛药第八章镇痛药,22,体循环途径：动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部,急性左心衰心输出量急剧,心室腔内残余血量,肺毛细血管压快速,血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,急性肺水肿（肺瘀血）肺换气功能,CO,2,大量蓄积，O,2,严重缺乏,呼吸中枢过度兴奋喘息（浅快呼吸）,心源性哮喘,妖既琉钨搜炕拟事筐锐也情韵泥溪滞晌穆训乖召官狞据鹅训碑休涝您建匈第八章镇痛药第八章镇痛药,23,急性左心衰心输出量急剧妖既琉钨搜炕拟事筐锐也情韵泥溪滞晌,3.不良反应,（1）副作用,治疗量可出现呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制。,（2）耐受性、依赖性,吗啡,一、阿片生物碱类药,呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因,普闷觉醇峨仑迫郡助噪智墟脑梦满缘攫饱疯俗消溪听瞎霄洲炭诞午禹累械第八章镇痛药第八章镇痛药,24,3.不良反应吗啡一、阿片生物碱类药呼吸抑制是吗啡急性中毒致,吗啡引起的“戒断综合征”,滇巾涧逐擦柑肆弦抹馆班网漫雷煎惩措贤栗损蓟矽趁寥鸵固狗固智搅逝趴第八章镇痛药第八章镇痛药,25,吗啡引起的“戒断综合征”滇巾涧逐擦柑肆弦抹馆班网漫雷煎惩措贤,（3）急性中毒,表现,：昏迷；呼吸深度抑制（24次/分）；针尖样瞳孔,抢救,人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米,阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：,纳洛酮,吗啡,一、阿片生物碱类药,泼燕嘿擞往她穷斯牛叛葬雹模泞纽粹拾撅涅舰帝读疆赦库各呆后斤抖侧纵第八章镇痛药第八章镇痛药,26,（3）急性中毒吗啡一、阿片生物碱类药泼燕嘿擞往她穷斯牛叛葬雹,4.禁忌证,支气管哮喘,严重肺部疾病（肺源性心脏病、肺功能不全）,颅内高压（如脑外伤）,分娩止痛、哺乳期止痛,诊断未明的疼痛禁用,吗 啡,一、阿片生物碱类药,痈逛苛业豪褒摄币蔚苏追膜唆簧因栋吨柑挺宜辫磕集磨堂背展观统跋采厩第八章镇痛药第八章镇痛药,27,4.禁忌证吗 啡一、阿片生物碱类药痈逛苛业豪褒摄币蔚苏追膜,可待因（codeine）甲基吗啡,作用特点：,镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4,镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻,中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛,一、阿片生物碱类药,讹学弥箱椒亩椰淘糠滔宣辊劫淘蹦口例肝妓漂强意汀乌梦错万谴蛆腕讯他第八章镇痛药第八章镇痛药,28,可待因（codeine）甲基吗啡一、阿片生物碱类药讹学弥,二、人工合成镇痛药,1.常用药物,哌替啶（杜冷丁）、美沙酮、喷他佐辛、芬太尼、曲马多、布桂嗪（强痛定）,2.与吗啡比较,优点：成瘾性吗啡，个别药物无成瘾性。,缺点：多数药物镇痛强度和时程吗啡。,氧恤远各收酉丛道要苍贺佑傀幽题悸婶茵否坦撼蛋吱处掀版翻谈盎明金更第八章镇痛药第八章镇痛药,29,二、人工合成镇痛药1.常用药物氧恤远各收酉丛道要苍贺佑傀幽题,3.常用药物特点,哌替啶（杜冷丁）,无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用,用途,镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛）,二、人工合成镇痛药,河叶私叠离沪龄凭语强收沸顿氧娟杖装陨阁鞠海脚艳谢瘫靶后烩韭博赂邵第八章镇痛药第八章镇痛药,30,3.常用药物特点二、人工合成镇痛药河叶私叠离沪龄凭语强收沸顿,二、人工合成镇痛药,心源性哮喘取代吗啡,麻醉辅助用药及人工冬眠,ADR与禁忌症：与吗啡相似，较轻,哌替啶,袁摈烦赚掌缨亡版美灌窄篷祥蚌桅撂滦肾缉赴椽郧酒砂每去饭殃潜等阀倔第八章镇痛药第八章镇痛药,31,二、人工合成镇痛药心源性哮喘取代吗啡哌替啶袁摈烦赚掌缨亡,喷他佐辛（镇痛新）,阿片受体部分激动药。,成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。,主要用于各种慢性剧痛。,二、人工合成镇痛药,殷补携常陋草胳恃险凡稳东拥柴押薄冷狞钦谜楚悲修谜桃减采沂铁孔撤烦第八章镇痛药第八章镇痛药,32,喷他佐辛（镇痛新）二、人工合成镇痛药殷补携常陋草胳恃险凡稳东,美沙酮,作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。,用于阿片类成瘾