单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮质醇增多症业务学习,皮质醇增多症业务学习,【,肾上腺解剖生理学,】,肾上腺是体内的重要内分泌器官，在肾的上极内上方，两侧各一，相当于第,11,胸椎水平，从组织学肾上腺包括皮质和髓质。,【肾上腺解剖生理学】肾上腺是体内,肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的,80%,，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的。,球状带细胞盐皮质激素，主要是醛固酮水盐代 谢,束状带细胞糖皮质激素，主要是皮质醇糖代谢,网状带细胞性激素，维持第二性征和正常性功能,肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上,下丘脑（,CRH,）,垂体（,ACTH,）,肾上腺（糖皮质激素）,靶器官,下丘脑（CRH）,【,病因及分类,】,1.,ACTH依赖性,（下丘脑-垂体性皮质醇增多症）,（1）垂体性皮质醇增多症：主要由于垂体瘤或下丘脑功能紊乱,CRH,（促皮质激素释放激素）分泌异常，或 ACTH,（,促肾上腺皮质激素,）,刺激肾上腺双侧皮质增生，产生过量糖皮质激素所致。,（2）异位ACTH综合征：指垂体以外肿瘤组织分泌大量的ACTH或ACTH类似物质刺激肾上腺皮质增生。最常见的小细胞癌（约占50），其次为胸腺瘤、胰岛细胞瘤、支气管肺癌、甲状腺髓样瘤、嗜铬细胞瘤。,（肾上腺皮质醇增多症,）,肾上腺皮质醇分泌呈自主性，不依赖,ACTH,调节,（,1,）肾上腺皮质腺瘤：体积较小，性状规则，外有包膜，很少有出血灶和坏死。,（,2,）肾上腺皮质腺癌：体积大，性状不规则，无完整包膜，瘤体中央常有出血或坏死灶，也可呈现囊性变和钙化，早期就可出现周围淋巴转移和远处转移。,（3,）,原发性肾上腺皮质结节性增生：,呈自主性分泌。其发病机制不明。,【病因及分类】1.ACTH依赖性（下丘脑-垂体性皮质醇,【,临床表现,】,皮质醇增多症的典型表现,1.,向心性肥胖,是本病的主要症状,。在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。,【临床表现】皮质醇增多症的典型表现,皮质醇增多症业务学习PPT优质资料课件,病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。在下腹部两侧、大腿前、内侧、股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹,。,病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿,皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾的作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。,皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾的,过多的糖皮质激素促进糖原异生，同时又抑制组织利用葡萄糖，导致血糖升高甚至糖尿病。,过多的糖皮质激素促进糖原异生，同时又抑制组织利用葡萄,体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质的合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促使骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。,体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑,6.,性机能紊乱和副性征的变化,高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。,6.性机能紊乱和副性征的变化 高皮质醇血症不仅直,皮质醇增多症业务学习PPT优质资料课件,过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌，少儿期病人表现为生长停滞，青春期延迟。,过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分,雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血和血红蛋白增多，,表,现为多血质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。,雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇,多数病人有不同程度的精神症状，但一般比较轻微，表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等，严重可表现为抑郁症、躁狂症和精神分裂症。,多数病人有不同程度的精神症状，但一般比,【,糖皮质激素分泌节律,】,正常血浆皮质醇,昼夜节律,(g/dl),8Am,：,275,550nmol/L(10,20),4Pm,：,85,275nmol/L(3,10),12N 140nmol/L(5),【糖皮质激素分泌节律】正常血浆皮质醇,【,辅助检查,】,实验室检查：,（1）血浆皮质醇测定：皮质醇增多症病人的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节奏消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值。,（2）24小时尿游离皮质醇（UFC）测定：皮质醇增多症者UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。,（3）血浆ACTH测定：库欣病病人ACTH轻至中度增高或在正常高限，昼夜节奏消失；库欣综合症者ACTH减低或正常，昼夜节律消失；异位ACTH病人ACTH明显升高。,【辅助检查】实验室检查：,影像学检查：,（1）B超可发现肾上腺区肿瘤,。,（2）CT及MRI可发现垂体肿瘤，也可发现肾上,腺区肿瘤,。,皮质醇增多症业务学习PPT优质资料课件,有无性功能的改变及记忆力的减退等情况发生；,2）发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；,ACTH依赖性（下丘脑-垂体性皮质醇增多症）,异位ACTH病人ACTH明显升高。,有无性功能的改变及记忆力的减退等情况发生；,2、危重患者留取标本时应准备备份，以免由于标本容器的破损导致延迟留取标本。,1）全身及局部表现：病人有无满月脸、面部痤疮、水牛背、色素沉着、皮肤紫纹、肥胖、肌肉萎缩。,（2）去除病因治疗和护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和体形恢复。,3）既往史：有无高血压、糖尿病、骨质疏松等；,高蛋白饮食：高蛋白食物有：黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。,（1）血浆皮质醇测定：皮质醇增多症病人的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节奏消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值。,用药指导 一定要遵医嘱服用糖皮质激素类药物，并逐渐减量。,体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质的合成，使机体处于负氮平衡；,2）发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；,网状带细胞性激素，维持第二性征和正常性功能,2）发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；,【,处理原则,】,（1）皮质醇增多症 既要去除病因，降低体内皮质醇水平,，又要保证垂体,、肾上腺的正常功能不受损害。,（2）垂体肿瘤 首选方法是垂体肿瘤切除术。对于经蝶窦手术失败或无手术指征的病人，建议做一侧肾上腺全切除和另侧肾上腺大部分切除。最近，由于X刀和刀的,应用使颅内手术操作简便、快速、安全且疗效显著。,（3）对于明确诊断为肾上腺腺瘤的病人，可行腹腔镜或经腰切口切除腺瘤。,有无性功能的改变及记忆力的减退等情况发生；【处理原则】（1）,【,护理评估,】,一,、,术前评估,1.健康史及相关因素：,包括发病前身体状况，粗略估计发病时间，发病特点、发病后对生活质量的影响等。,1）一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常的变化，男性病人有无性功能障碍。,【护理评估】一、术前评估,2）发病特点：,病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能的改变及记忆力的减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他拌发病或抵抗力降低异患感冒等现象。病人自体态及面容变化明显至就医间隔有多久。发病后对日常生活质量的影响。,3）既往史：有无高血压、糖尿病、骨质疏松等；有无手术创伤史,。,2）发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能的,皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾的作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。,在下腹部两侧、大腿前、内侧、股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。,日常饮食应选择含钠较低的食物，如豆类及豆制品、蔬菜类、果类等。,女性病人有无胡须、多毛现象。,（1）垂体性皮质醇增多症：主要由于垂体瘤或下丘脑功能紊乱CRH（促皮质激素释放激素）分泌异常，或 ACTH（促肾上腺皮质激素）刺激肾上腺双侧皮质增生，产生过量糖皮质激素所致。,3）既往史：有无高血压、糖尿病、骨质疏松等；,（4）其他：密切观察病人有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺皮质功能低下的表现，若有，应立即通知医师并协助处理，给予糖皮质激素补充治疗。,健康史及相关因素：包括发病前身体状况，粗略估计发病时间，发病特点、发病后对生活质量的影响等。,皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾的作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。,多食碱性食品：碱性食品有：豆类、蔬菜、水果、栗子、百合、奶类、藕、蛋清、海带、茶叶等。,2）发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；,（2）24小时尿游离皮质醇（UFC）测定：皮质醇增多症者UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。,（1）肾上腺皮质腺瘤：体积较小，性状规则，外有包膜，很少有出血灶和坏死。,（1）B超可发现肾上腺区肿瘤。,自我护理 皮质醇症病人应防止外伤，注意个人卫生，防止感染。,多数病人有不同程度的精神症状，但一般比较轻微，表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等，严重可表现为抑郁症、躁狂症和精神分裂症。,1）全身及局部表现：病人有无满月脸、面部痤疮、水牛背、色素沉着、皮肤紫纹、肥胖、肌肉萎缩。女性病人有无胡须、多毛现象。,2）辅助检查：了解血浆皮质醇、血糖，影像学检查结果，有无发现肾上腺区肿瘤或垂体肿瘤。,二、术后评估,术后有无继,发感染及邻近组织脏器的损伤。,皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾的作用，且部分病人伴有盐,【,护理诊断 问题,】,1.自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关。,2.有受伤的危险 与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关。,3.潜在并发症：感染,。,【护理诊断 问题】1.自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌,【,护理目标,】,1.,病人形象紊乱情况得到纠正，病人认可自我形象改善。,2.,防止意外发生。,3.,使感染的发生率降低或不发生。若发生，能够得到及时的发现和处理。,【护理目标】1.病人形象紊乱情况得到纠正，病人认可自我形,【,护理措施,】,（,1）提供相关知识：针对病人体态和形象的紊乱耐心解释病情，告知病人体内糖皮质激素过量的结果是人体长胖、如满月脸、水牛背等形象改变，但只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复。介绍其与已康复的同类疾病病人相识，用事实说明问题。,（,2）去除病因治疗和,护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和,体形恢复。,【护理措施】,2.,防治意外伤害发生,（,1,）按时用药、控制血压：告知病人高血压时，过度活动或情绪波动都可造成血压骤升、头晕，甚至发生摔倒后的危险，在患病期间尽可能避免情绪波动及过度活动。,（,2,）预防跌倒：告知病人患此病后骨质比正常人要疏松，不小心碰撞或摔倒易发生骨折，应尽可能小心，避免碰撞及摔倒。,2.防治意外伤害发生,（1）加强术前准备：,术前应做好各项准备，认真备皮，清理切口,周围皮肤的污垢，剃净体毛；同时保持个人卫生，勤换内衣。,（2）术后严密观察病情：加强对生命体征的观察，警惕有无感染发生的迹象。留置引流管者，须注意保持引流通畅。,（3）预防感染：必要时，遵医嘱应用广谱抗菌药物预防感染。,（4）其他,：,密切观察病人有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺皮质功能低下的表现，若有，应立即通知医师并协助处理，给予糖皮质激素补充治疗。,【,健康指导,】,1.心理指导 向病人介绍皮质醇症是由于内分泌作用而引起的多系统病变，使病人认识本病的特点，保持稳定的情绪，配合治疗。,2.自我护理 皮质醇症病人应防止外伤，注意个人卫生，防止感染。,3.用药指导 一定要遵医嘱服用糖皮质激素类药物，并逐渐减量。若有肾上腺皮质功能的不足的表现时，应到医院就诊。,4.定期复查 术后定期复查B超，监测血皮质醇，观察其变化情况。,【健康指导】1.心理指导 向病人介绍皮质醇症是由于内分泌作,【,饮食保健,】,1.,低盐饮食：每