单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单孔腹腔镜下胆囊切除术,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第1页,腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一个新经脐入路手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，含有令人满意美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在到达微创同时，大大降低了与切口相关并发症发生率，如：切口疝、切口,感染,等；术后疼痛轻微，降低了术中、术后,麻醉,药品及镇痛药品用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用降低，普通患者可于术后第,2,天出院。,。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第2页,腹腔镜手术有何优缺点？,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第3页,缺点？,优点：,1手术创伤小；,2病人术后恢复快；,3住院时间快；,4病人术后疼痛轻；,5腹部切口瘢痕小，美观；,6治疗效果与开腹手术相同。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第4页,腹腔镜缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2.术前难以预计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第5页,胆囊正常解剖,位于肝脏下面，多呈梨形,长,8,12cm,宽,3,5cm,容量约为,30,60ml,胆囊分顶、体、颈三部,功效：,1.,储存胆汁,2.,浓缩胆汁,3.,分泌粘液,4.,排空胆汁,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第6页,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第7页,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第8页,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症（一）,1.有症状胆囊结石。,2.有症状慢性胆囊炎。,3.直径3cm胆囊结石。,4.充满型胆囊结石。,5.有症状和有手术指征胆囊隆起性病变。,6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第9页,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症（二）,.胆囊单发息肉直径超出1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年纪大于50岁。,.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年纪大于50岁。,9.胆囊息肉伴有临床症状。,10.胆囊息肉样病变，有显著症状且重复发作者。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第10页,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症（三）,11.,胆囊单发息肉，小于,10mm,，无症状，年纪小于,50,岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有改变则应手术治疗。,12.,胆囊息肉直径小于,5mm,无症状病人应间隔,3,到,5,个月随访检验。一旦病变快速增大或症状显著亦须行手术治疗。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第11页,腹腔镜胆囊切除术,(LC),禁忌症（一）,相对禁忌证：,1结石性胆囊炎急性发作期。,2慢性萎缩性结石性胆囊炎。,3胆总管结石并梗阻性黄疸,4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌,5腹外疝。,6病态肥胖。,7既往有上腹部手术史。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第12页,腹腔镜胆囊切除术,(LC),禁忌症（二）,绝对禁忌证：,1伴有严重心肺功效不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。,2伴凝血功效障碍者。,3出现严重并发症急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。,4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第13页,腹腔镜胆囊切除术,(LC),禁忌症（三）,5,胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌,6,慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积,0.5cm,7,严重肝硬化伴门静脉高压者。,8,中、后期妊娠者。,9,伴有腹腔感染、腹膜炎者。,10,伴膈疝者。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第14页,腹腔镜胆切除术前准备（一）,1,、手术前常规检验,1,）血、尿、便常规检验。,2,）出凝血时间、血糖、血型判定。,3,）肝、肾功效、乙肝五项、电解质。,4,）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）,5,）超声检验：腹部,B,超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检验。,6,）心、肺、腹部,X,光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第15页,腹腔镜胆切除术前准备（二）,2,、病人准备,1,）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，可与已手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。,2,）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第16页,腹腔镜胆切除术前准备（三）,3,）术前一天禁食易产气食物，术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮水，以降低术后肠胀气。,4,）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第17页,术前准备,用物准备：,Storz,腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、,中单,、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱,5,块、小方纱,2,包、显影纱,2,包、膜,2,个、引流球,1,、,一次性小钛夹,、冲水管气腹管、,11#,刀片,1,、,1#7#,丝线、,一次性戳卡,10mm,、,10 x20,圆针、,10 x20,角针、吸引管,2,、吸痰管,1,、数字纱,2,、拉链式皮肤缝合器,1,、,可弯无损伤钳,，,三通管,、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第18页,术前准备,手术间准备：手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度,50,一,60%,手术室温度在,22-25,。,备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。,摄像系统放患者右上方。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第19页,腹腔镜下胆囊切除术,分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采取。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采取逆行性切除法为宜。有时则需二者结合进行。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第20页,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第21页,腹腔镜下胆囊切除术（一）,【,体位,】,先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低,20,30,，左倾,20,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。,【,手术步骤,】,1.,用,0.5%,碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳孔位置，酒精纱球消毒，干纱,擦拭，在脐上,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第22页,缘做一,1.5-2.5cm,切口，用无齿卵圆钳帮助放入三通管，置入,10mm,戳卡，建立气腹，维持腹压,1113mmHg,，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器帮助暴露。及时调暗室内光线，以确保显示器图像清楚。调整体位，使患者取头高足低,20-30,仰卧、向左倾斜,20,。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第23页,腹腔镜下胆囊切除术（二）,2.,腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊,Calot,三角内胆管、肝总管、胆总管,3.,胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断,4.,将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。,5.,放出,CO,2,，消除气腹，缝合脐部和剑突下切口，创口用创可贴闭合。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第24页,腹腔镜胆囊切除术优点（一）,1,、切口小，创伤小：,整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。,2,、痛苦小：,整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。,3,、恢复快：,手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事普通工作和劳动。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第25页,腹腔镜胆囊切除术优点（二）,4,、住院时间短：,术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间普通,4-5,天即可。,5,、费用低,6,、扩充了手术适应症：,过去传统开腹手术有其它脏器病变普通都视为禁忌。而采取腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功效障碍外大多均可手术。,7,、手术安全可靠没有后遗症,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第26页,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第27页,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）,1,、进食：,肠道功效未恢复前标准上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少许无脂流质食物，以后逐步过分为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。,2,、建立良好饮食习惯：,规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多食品。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第28页,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）,3,、增加膳食纤维：,以降低结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等含有降胆固醇作用食物。,4,、活动：,大个别患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐步增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第29页,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）,5,、休息：,LC,术后人体消化能力需要经过一段时间调整适应，,3-6,个月内应注意按饮食标准进食，确保充分营养。,6,、伤口护理：,术后,7-10,天内保持伤口干燥、洁净，普通情况下不要洗澡，假如非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第30页,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）,7,、切口疼痛：,术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多,3-6,个月内消失。,8,、大便改变：,个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后还未完全适应，此时应控制高脂肪食物，普通在六个月后即恢复正常。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第31页,备注,备注：不用巾钳、气腹针、只要一个,10mm,戳卡不用芯。,输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者右侧。,单孔腹腔镜下胆囊切除术,第32页,