,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纤维支气管镜的临床应用,黔西南州人民医院呼吸科,熊芳,纤维支气管镜的临床应用黔西南州人民医院呼吸科,1,前 言,支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,前 言支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气,2,纤支镜发展史,本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）,60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0,.5,cm。,超细纤支镜，直径1.8,mm。,和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治疗方面的作用。,纤支镜发展史本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）,3,纤支镜的检查方法,纤支镜的检查方法,4,纤支镜的插入途径,经鼻腔插入,经口腔插入,经气管插管插入,经气道造口插入,纤支镜的插入途径经鼻腔插入,5,病人体位,仰卧位,坐位,病人体位仰卧位,6,术前准备,了解病史，确定有无适应症和禁忌症,仔细阅读影象学资料,做好解释，争取合作,术前用药,喉及气管麻醉,术前准备了解病史，确定有无适应症和禁忌症,7,检查步骤及注意事项,穿隔离衣，检查器械,经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉,观察顺序,活检,肺周围病灶的活检和刷检,及时吸引分泌物,处理镜面模糊,密切观察病人,检查步骤及注意事项穿隔离衣，检查器械,8,两小时以后进食、水,行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸,发热者，给抗菌素治疗,术后处理,两小时以后进食、水术后处理,9,注意事项,术前用药,取出义齿,必要时吸氧、心电监护,注意事项术前用药,10,临床应用,临床应用,11,诊断方面,诊断方面,12,肺癌,常规支气管镜检查 TBLB,超细支气管镜检查,经支气管针吸细胞学检查配合TBLB,支气管肺泡灌洗（BAL),激光血卟啉衍生物（HPD),替代胸腔镜,电子内窥镜,色素内窥镜,肺癌常规支气管镜检查 TBLB,13,鼻咽及喉部疾患,观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现,观察声带病变,鼻咽及喉部疾患观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽,14,肺部感染性疾病(下呼吸道感染）,一般细菌感染 保护性毛刷(Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml,可诊断。,卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。,军团菌肺炎,肺结核,肺真菌病,肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般细菌感染 保护性毛刷(,15,间质性肺疾病,经支气管肺活检,TBLB(Transbronchial lung biopsy),支气管肺泡灌洗,BAL(Broncho alvelor lavage),间质性肺疾病经支气管肺活检TBLB(Transbronch,16,检查慢性咳嗽的原因,X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等,咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。,检查慢性咳嗽的原因 X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现,17,确定肺不张的原因,通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。,确定肺不张的原因 通过纤支镜检查观察到肺叶、,18,咯血的诊断,X,线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。,每次出血在300500,ml,以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。,咯血的诊断X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的,19,支气管结石,支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。,支气管结石 支气管结石系肺门和支气管周围的,20,其他,肺泡蛋白沉着症,呼吸道淀粉样病变,其他肺泡蛋白沉着症,21,治疗方面,治疗方面,22,摘取异物,摘取异物,23,清除呼吸道分泌物,慢性呼吸衰竭的病人,气管插管人工通气术后,肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道,肺部严重感染,清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人,24,BAL,在治疗上的作用,呼吸衰竭,肺部感染性疾患,肺结核,支气管哮喘,肺不张,尘肺,肺泡蛋白沉着症,BAL 在治疗上的作用呼吸衰竭,25,经纤支镜注射药物治疗肿瘤,中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物,肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗,经纤支镜注射药物治疗肿瘤中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织,26,咯血的治疗,注射无水酒精,冷盐水灌洗,注射立止血或凝血酶,高频电刀止血,咯血的治疗注射无水酒精,27,通过纤支镜进行气管插管,作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人,气管插管人工通气,通过纤支镜进行气管插管作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的,28,支架的放置,经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。,支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。,29,高频电刀治疗气管、支气管良、恶性病变,内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄,局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤,高频电刀治疗气管、支气管良、恶性病变内膜结核及外伤引起的瘢痕,30,激光治疗气道阻塞,激光治疗气道阻塞,31,纤支镜的并发症和禁忌症,纤支镜的并发症和禁忌症,32,并发症,喉、气管或支气管痉挛,呼吸抑制,缺氧,心律失常及心脏骤停,出血,气胸,发热,哮喘发作,并发症喉、气管或支气管痉挛,33,禁忌症,一般情况极度虚弱,严重心血管疾患,严重呼吸道疾患,禁忌症一般情况极度虚弱,34,