单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌个案护理查房,查房流程,责任护士报告病例,汇报个案护理计划,床边查看病人,互动,护士长做查房小结,个案病例,姓名：,陶世顺,性别：,男,年龄：,61,岁,床号：,22,住院号：,201420343,入院诊断：,肺恶性肿瘤化疗,主诉：,确诊肺癌两年，咳嗽伴气喘,20,余天,个人史：,有长期吸烟史，,10,余年*,20,支,/,日，已戒两年,既往史：,既往于每年冬季接触冷水后出现双手末端发红发紫,现病史,两年前患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰，于我院检查后确诊为肺癌，后至江苏省人民医院开胸探查后发现无法行根治术，遂转肿瘤科行一线化疗，末次治疗时间为,2013-04-05,。,2013-12,全身评估检查发现：纵膈及左肺门多发肿大淋巴结，较前明显增大，左肋骨、左肩胛骨转移可能，病情尽展后行行,5,周期化疗。,2014-05-22,再次行分子靶向药物治疗，评估无效。,20,天前患者受凉后出现咳嗽咳痰，痰不易咳出，于我院呼吸内科予抗感染化痰平喘治疗后无明显好转，请我科会诊建议行姑息性放疗。为进一步治疗，以,“,肺癌,”,收入院。病程中患者恶心呕吐，大便难解，睡眠一般。,体格检查,T,：,（腋温）,36.0 C,R:,18,次,/,分,P,：,76,次,/,分,BP:,125/70mmHg,神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，步入病房，全身皮肤完整无黄染及出血点，左侧锁骨上可扪及,1.0,*,1.0,大小淋巴结一枚，质壬，活动度尚可。,专科检查：胸廓左侧可见长约,20cm,手术瘢痕。,治疗,1,、姑息性放疗,2,、药物治疗：沐舒坦：止咳化痰,甲强龙：平喘,甘露醇：消除水肿,申捷：营养脑神经,兰索拉唑：保护胃粘膜,3,、吸氧,Prn,护理计划,护理问题,1,、气体交换受损,与肺部肿瘤有关,2,、清理呼吸道无效,与痰液粘稠、不易咳出有关,3,、活动无耐力,与血小板过低有关,4,、营养失调：低于机体需要量,5,、焦虑,与环境陌生、担心疾病治疗效果有关,6,、知识缺乏,7,、潜在并发症：放射性食管炎、肺炎、气管炎合并感染，咯血,护理目标,病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。,病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。,病人活动度逐渐增加。,病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。,病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。,患者了解疾病相关知识及治疗方案。,在治疗期间，避免并发症的发生。,1,、气体交换受损,指导病人卧床休息，取高枕或半坐卧位，适当活动。,遵医嘱予氧气吸入，并指导病人深呼吸。,加强巡视，密切观察呼吸情况及血氧饱和度。,保持病房安静，适当开窗通风，衣着宽松、盖被轻软，以减轻喘憋感。,遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。,保持合适的温湿度，温度：,18-22,度，湿度：,50-60%,。,教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。,病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。,遵医嘱予止咳化痰药物或雾化吸入，加强用药后的观察。,2,、清理呼吸道无效,3,、活动无耐力,评估活动耐力,制定活动目标和计划。当病人活动耐力增加时给予鼓励，增强病人信心。,监测活动过程中的反应：一旦出现不适症状，立即停止活动。,病人卧床休息期间加强生活护理。,4,、营养失调,给予高营养、,高蛋白、高维生素、足够热量的半流质饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，每天饮水,1500ml,。,预防性使用止吐药物。,加强口腔护理，增进食欲。,定期称体重，查血象。,5,、焦虑,经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应疏导。,详细 向病人介绍疾病相关知识，治疗方案、效果及预后。,鼓励病人看书、读报、听音乐，分散注意力。,提供安静、舒适无刺激的住院环境。,6,、知识缺乏,指导病人通过健康处方等了解有关抗癌知识，正确认识肺癌，做到心中有底，采取相应措施，少走弯路，并积极配合医生治疗。,对病人及家属讲解疾病相关知识，包括疾病的病因，发展及预后。,告知病人及家属相关药物的作用及不良反应。,进行护理操作时，多与病人进行沟通，传输疾病相关知识。,7,、潜在并发症,预防放射性食管炎：指导进食清淡、易消化、无刺激的半流质饮食，忌粗、硬、烫、辛辣食物，进食后漱口，并饮温开水以冲洗食道。,预防放射性肺炎：如有发烧、气急、胸痛等症状时，遵医嘱使用抗生素、激素治疗。,出现咯血时，绝对卧床休息，镇静，止血，大咯血时注意防止窒息。,健康宣教,1,、指导患者戒烟、酒。,2,、指导患者注意口腔卫生。,3,、指导患者深呼吸，有效咳,嗽排痰，保持呼吸道通畅。,4,、注意保暖，防止上呼吸道,感染。,床边查看病人,互动,肺癌的主要分类,一、非小细胞肺癌,(NSCLC),：,鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞,肺癌,二、小细胞肺癌,(SCLC),：,也叫“燕麦细胞癌”，不太常见。,三、其他类别：,包括肉瘤样癌，,腮腺癌,，类癌，肺腺鳞癌。最后一小类至少分别包括了,10%,的,肺腺癌,和鳞状细胞癌。,肺癌的临床表现,一般表现,1,、咳嗽，多为刺激性咳嗽。,2,、痰中带血，多为血丝痰。,3,、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。,4,、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性,胸腔积液,、弥漫性肺泡病变等均可引起。,5,、发热，,阻塞性肺炎,或癌性毒素所致。,护士长做查房小结,The end,thank you!,