单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,一 般 检 查,第二章,第一节 全身状态检查,第二节 皮肤,第三节 淋巴结,重点难点,熟悉,了解,掌握,一般检查的内容及其表现、检查方法和临床意义。,一般检查的顺序及异常体征的鉴别,。,一般检查中异常体征发生机制。,全身状态检查,第一节,性别（,sex,）,不难判断，因为正常人的性征很明显。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。,诊断学（第,9,版）,一、性 别,年龄（,age,），,机体会随着年龄增长出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。年龄与疾病的发生及预后有密切的关系，如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、某些癌肿多发生于老年。,诊断学（第,9,版）,二、年 龄,诊断学（第,9,版）,三、生 命 体 征,（一）体温,生理情况下，体温会有一定的波动。清晨体温略低，下午略高，,24,小时内波动幅度一般不超过,1,；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高。,体温高于正常称为发热。体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。,诊断学（第,9,版）,三、生 命 体 征,（一）体温,1.,体温测量及正常范围,国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的常规方法有腋测法、口测法和肛测法，近年来还出现了耳测法和额测法。所用体温计有水银体温计、电子体温计和红外线体温计。,（,1,）腋测法：,正常值,为,36,37,（,2,）口测法：,正常值为,36.3,37.2,（,3,）肛测法：,正常值为,36.5,37.7,诊断学（第,9,版）,三、生 命 体 征,（一）体温,2.,体温的记录方法,3.,体温测量误差的常见原因,（,1,）测量前未将体温计的汞柱甩到,35,以下，致使测量结果高于实际体温。,（,2,）采用腋测法时，由于病人明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。,（,3,）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。,诊断学（第,9,版）,三、生 命 体 征,（二）,呼吸,观察记录,病人,呼吸的节律性及每分钟次数,（三）脉搏,观察记录,病人,脉搏的节律性及每分钟次数,（四）血压,观察动脉血压的高低,诊断学（第,9,版）,四、发育与体型,（一）发育,成人发育正常的指标,头部的长度为身高的,1/7,1/8,胸围为身高的,1/2,双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致,坐高等于下肢的长度,，,正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系,诊断学（第,9,版）,四、发育与体型,（二）体型,体型（,habitus,）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下,3,种。,1.,无力型,亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于,90,。,2.,正力型,亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角,90,左右，见于多数正常成人。,3.,超力型,亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于,90,。,病态异常体型常见的有：矮小型：见于垂体性侏儒症、呆小病、性早熟等；高大型：见于巨人症、肢端肥大症等。,诊断学（第,9,版）,五、营 养 状 态,营养状态（,state of nutrition,）与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。尽管营养状态与多种因素有关，但对营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。,临床上通常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。,良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满,不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骼骨嶙峋突出,中等：介于两者之间,诊断学（第,9,版）,五、营 养 状 态,临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。,营养不良,：,由于摄食不足或（和）消耗增多引起。引起营养不良的常见原因有以下几个方面。,摄食障碍,消化吸收障碍,消耗增多,营养过度：,体内脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，超过标准体重的,20%,为肥胖，根据体重指数（,BMI,）判定，世界卫生组织标准，,BMI,30kg/,为肥胖，我国标准，,BMI,28kg/,为肥胖。按其病因可将肥胖分为原发性和继发性两种。,诊断学（第,9,版）,六、意 识 状 态,意识,（,consciousness,）是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。,意识障碍,是指凡能影响大脑功能活动的疾病所引起的不等程度的意识改变。病人可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。,判断,病人,意识状态多采用问诊,，通过交谈了解,病人,的思维、反应、情感、计算及定向力（即对时间、人物、地点的分析能力）等方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定,病人,意识障碍的程度。,诊断学（第,9,版）,七、语调与语态,语调,（,tone,）指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变。,语态,（,voice,）指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清。,诊断学（第,9,版）,八、面容与表情,面容,（,facial features,）是指面部呈现的状态。,表情,（,expression,）是在面部或姿态上思想感情的表现。,健康人表情自然，神态安怡。,患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。,诊断学（第,9,版）,八、面容与表情,通过视诊即可确定病人的面容和表情，临床上常见的典型面容改变有以下几种。,急性,病容,慢性病容,贫血面容,肝病面容,肾病面容,甲状腺功能亢进面容,黏液性,水肿面容,二尖瓣,面容,肢端肥大症,面容,伤寒面容,苦笑面容,满月面容,面具面容,诊断学（第,9,版）,甲状腺功能亢进面容,二尖瓣面容,诊断学（第,9,版）,肢端肥大面容,满月面容,诊断学（第,9,版）,九、体 位,体位（,position,）是指,病人,身体所处的状态,，对,某些疾病的诊断具有一定的意义,，,常见的体位有以下,三,种,。,自主体位,：,身体活动自如，不受限制,，,见于正常人、轻症和疾病早期,病人,被动体位,：,不能自己调整或变换身体的位置,，,见于极度衰竭或意识丧失者,强迫体位,：病人,为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位,，,临床上常见的强迫体位,有,强迫仰卧位、强迫俯卧位,、,强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。,诊断学（第,9,版）,十、姿 势,姿势（,posture,）,是指举止的状态，健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，但亦受机体健康状况及精神状态的影响，如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。,诊断学（第,9,版）,十一、步 态,步态（,gait,）指走动时所表现的姿态,，,健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现，常见的典型异常步态有以下几种。,蹒跚步态,醉酒步态,共济失调步态,慌张步态,跨阈步态,剪刀步态,间歇性跛行,皮 肤,第二节,皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应,，,皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。,诊断学（第,9,版）,皮肤的颜色,（,skin color,）,与种族遗传有关,。,苍白,：常见于,雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,发红,：,生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺,炎、,肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等,发绀,：,皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端,黄染,：,皮肤黏膜发黄,为黄染，,见于黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物,色素沉着,：,由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深,色素脱失,：,当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失,，,常见的有白癜、白斑及白化,病,诊断学（第,9,版）,一、颜 色,皮肤弹性（,elasticity,）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,。,诊断学（第,9,版）,二、湿 度,三、弹 性,皮肤湿度,（,moisture,）,与皮肤的排泌功能有关,。,皮疹,（,skin eruption,）,多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据,。常见皮疹类型：,斑疹,：,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等,玫瑰疹,：,伤寒和副伤寒的特征性皮疹,丘疹,：,见于药物疹、麻疹及湿疹等,斑丘疹,：,在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹,，见于,风疹、猩红热和药物疹等,荨麻疹,：,见于各种过敏反应,疱疹,：,直径小于,1cm,者为,小水疱,，,可,见于单纯疱疹、水痘等。直径大于,1cm,为大,水疱。,腔内含脓者为脓,疱,，,可以原发也可以由水疱感染而来，可,见于糖尿病足和烫伤,病人,诊断学（第,9,版）,四、皮 疹,皮肤脱屑,（,desquamation,）,常见于正常皮肤表层不断角化和更新。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。,诊断学（第,9,版）,五、脱 屑,皮下出血（,subcutaneous hemorrhage,）,根据其直径大小及伴随情况分为,瘀点、紫癜、瘀斑、血肿，,常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。,诊断学（第,9,版）,六、皮 下 出 血,蜘蛛痣,（,spider angioma,）,：,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，常见于急、慢性肝炎或肝硬化,。,肝掌（,liver palms,）,：是指,慢性肝病,病人,手掌大、小鱼际处常发红，加压后,退,色,。,诊断学（第,9,版）,七、蜘蛛痣与肝掌,诊断学（第,9,版）,肝掌,蜘蛛痣,水肿（,edema,）是指,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多,。,根据水肿的轻重分,：轻、中、重度,轻度,：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。,中度,：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。,重度,：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,诊断学（第,9,版）,八、水 肿,皮下结节,（,subcutaneous nodules,）,较大的通过视诊即可发现。,风湿结节,：,位于关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，大小不等,囊蚴结节,：位于,躯干、四肢皮下出现黄豆或略大的结节，为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，数目多少不一,痛风结节,：,也称痛风石，是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致,结节性红斑,：,多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性，大小不一（直径,1,5cm,）、数目不等的疼痛性结节,诊断学（第,9,版）,九、皮 下 结 节,其他,脂膜炎结节：见于脂膜炎,动脉炎结节：见于结节性多发动脉炎,Osler,小结：见于感染性心内膜炎,诊断学（第,9,版）