,借助,CDSS,探索处方前置,审,核的初步实践,吴建龙,主任药师,深圳市第二人民医院,借助CDSS探索处方前置审 核的初步实践吴建龙,1,主要内容,法规要求,处方前置审核初步实践,挑战和机会,主要内容法规要求,2,法律法规依据,执业,医,师,法,1998,年主席令,5,号,药,品管理法,2001,年主席令,45,号,-2015,年修,订,医,疗,机构管理条例,1994-,国,务,院,149,号,麻醉,药,品和精神,药,品管理条例,2005,-,国,务,院,442,号,处,方管理,办,法,2007-,卫,生部,53,号,医,疗,机构,药,事管理,规,定,2011,医院,处,方点,评,管理,规,范（,试,行）,2010-28,医,疗,机构,处,方,审,核,规,范,2018-14,法律法规依据执业医师法1998年主席令5号,3,医疗机构处方审核规范对审核要求,规,范共包括,7,章,23,条,处,方,审,核的,基本要求,审,核,依据和流程,处,方,审,核内容,-,三性,/,合法性,/,规,范性,/,适宜性,审,核,质,量管理,培,训,目的,提高,处方审核,的,质量和效率,，促进临床合理用药,体现药师专业技术价值,医,疗,机构,处,方,审,核,2018,年,医疗机构处方审核规范对审核要求规范共包括7章23条,4,医疗机构处方审核规范对审核要求,第二条,处方审核,是指药学专业技术人员运用专业 知识与实践技能，,对医师在诊疗活动中为患者 开具的处方,，进行,合法性、规范性和适宜性审核,，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务,第四条,所有处方,均应当,经审核通过,后方可,进入划 价收费和调配环节,第六条,药师,是,处方审核工作,的,第一责任人,。药师 应当对,处方各项内容,进行,逐一审核,。医疗机构可 以,通过相关信息系统辅助药师,开展,处方审核,。,医,疗,机构,处,方,审,核,2018,年,医疗机构处方审核规范对审核要求第二条 处方审核是指药学专,5,医疗机构处方审核规范对审核要求,第八条,医疗机构应当,积极推进处方审核信息化,，通过,信息系统,为处方审核提供必要的信息，如,电 子处方,，以及,医学相关检查,、,检验学资料,、,现病 史,、,既往史,、,用药史,、,过敏史,等,电子病历信息,。,信息系统内置审方规则,应当由,医疗机构制定,或,经 医疗机构审核确认,，并,有明确的临床用药依据,来 源,第十条,处方审核,常用,临床用药依据,：国家药品管 理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等,医,疗,机构,处,方,审,核,2018,年,医疗机构处方审核规范对审核要求第八条 医疗机构应当积极推,6,主要内容,法规要求,处方前置审核初步实践,挑战和机会,主要内容法规要求,7,背景,医院药事管理工作指标达标要求,药占比,均次费用,抗菌药等各项管理指标,处方审核率、干预率，点评或专项点评,不合理用药重点监控问题尤其是依然突出,医保用药超限超量时有发生,医疗纠纷,背景医院药事管理工作指标达标要求,8,处方前置审核工作实践内容,讨论并确定处方前置审核工作方案,确定审核流程,确定信息化改造与支持软件系统,审核内容与规则的梳理,培训,部署试运行上线范围,总结试运行效果,扩大审核范围和干预效果,处方前置审核工作实践内容讨论并确定处方前置审核工作方案,9,规则制定,合法性,-,处方权限、分级权限,规范性,-,书写规范、条目完整、无超限超规,适宜性,-,诊断相符、用量用法、剂型途径、重复用药、相互作用、配伍禁忌、用药禁 忌、溶媒适宜、不良反应等,医疗保险限制,其他指南和诊疗规范要求,规则制定合法性-处方权限、分级权限,10,医师工作站审核规则类别,级别,审核规则类别清单,严重级,用药禁忌,配伍禁忌,超适应症,剂量问题,药物过敏,重要级,相互作用,病理情况,不良反应,给药途径,钾离子浓度,越权用药,老年人用药,儿童用药,妊娠用药,哺乳用药,性别用药,体外配伍,重复用药,TPN,计,算,超医保限制,医师工作站审核规则类别级别审核规则类别清单严重级用药禁忌配伍,11,流程改造前,医师开医嘱,审核调配,计价收费,建议与修改,门诊与住院药房无专门审核岗位,医务、质控、信息、财务和药学部,CDSS,流程改造前医师开医嘱审核调配计价收费建议与修改CDSS,12,流程改造后,医师开医嘱,前置审方,计价收费,门诊与住院药房岗位设置,医务、质控、信息、财务和药学部,建议与修改,CDSS,流程改造后医师开医嘱前置审方计价收费门诊与住院药房岗位设置建,13,关键技术的支持,HI,S,系统优化,-,接入病人基本信息、诊断、病历记录和检查检验结果,合理用药支持软件,的选择,具备审核相关功能,具备较强大的知识库并能定期更新,知识库不仅限于说明书,纳入国内外文献研究进展,纳入国内外指南并更新,其他技术支持,关键技术的支持HIS系统优化-接入病人基本信息、诊断、病历,14,决策支持软件系统的选择,决策支持软件系统的选择,15,利用,CDSS,（,美康）,过筛、审核和点评,美康,CDSS,过,筛,规则制定,重点防范禁忌症、超说明书用法、配伍禁 忌、超量使用,利用CDSS（美康）过筛、审核和点评美康CDSS过筛,16,某时段美康软件数据筛查黑灯警示结果,科室,问题个数,发生次数,每日发生次数,急诊科,145,505,4,皮肤科,91,928,7,特诊科,65,151,1,内分泌科,60,246,2,神经内科,57,156,1,心血管内科,48,129,1,妇科,42,223,2,血透室,40,141,1,耳鼻喉科,39,339,3,生殖中心,32,387,3,肾内科,32,82,1,儿科,31,42,0,消化内科,20,30,0,眼科,20,23,0,肛肠外科,16,1036,8,器官移植科,16,48,0,风湿免疫科,15,32,0,血液科,14,20,0,普通内科门诊,14,20,0,呼吸内科,14,19,0,其他,30,个科室,147,346,3,某时段美康软件数据筛查黑灯警示结果科室问题个数发生次数每日发,17,门诊和住院部前置审方试运行,门诊科室,接受审核科室,-,皮肤科、急诊科和神经内科,配备,2,名主管以上级药师,（,AB,角）,设计医生等待时间,-180,秒,重点审核严重级（黑灯提醒）,住院科室,内分泌科、呼吸科和神经内科,配备,3,名专科临床药师,设计医生等待时间,180,秒,重点审核严重级（黑灯提醒）,门诊和住院部前置审方试运行门诊科室,18,门诊试运行主要问题,门诊试运行主要问题,19,住院试运行主要问题,住院试运行主要问题,20,对试运行规则进行多科协调机制,医务科和质控科组织多科协调,参与科室,-,信息、药学、临床主任和医生,讨论内容,试运行规则设置是否合适？如何修改？,级别是否正确？如何修改？,等待时间是否缩短？药师能否判断问题？,如何看待黑灯、红灯提醒？如何填报理由？,下步工作开展？扩大运行范围？每天需审核量？,如何结合处方,专项点评？问题干预反馈与跟踪？,对试运行规则进行多科协调机制医务科和质控科组织多科协调,21,主要内容,法规要求,处方前置审核初步实践,挑战和机会,主要内容法规要求,22,挑战与机会,挑战,能否判断和预见临床用药相关问题?,如何在短时间内提升审核效率和能力?,如何与医师沟通?,如何提出用药建议?,能否对不同专科用药进行审核?,能否定期进行用药评价？,能否提出综合干预措施？.,挑战与机会挑战,23,挑战与机会,机会,展示药师能力和综合素质的机会,锻炼一线药师发现问题的机会,培养专科药师解决问题的机会,开展合理用药持续改进的机会,.,挑战与机会机会,24,谢谢聆听！欢迎批评指正！,谢谢聆听！欢迎批评指正！,25,