,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,腹腔镜下疝修补术简介,1,整理ppt,应用解剖,皱襞与陷窝,2,整理ppt,应用解剖,腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。,Retzius,间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。,Bogros,间隙：位于腹壁下动脉外侧。,3,整理ppt,应用解剖,髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。,4,整理ppt,应用解剖,肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。,5,整理ppt,应用解剖,危险三角：又称,Doom,三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。,6,整理ppt,应用解剖,死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。,疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。,7,整理ppt,应用解剖,8,整理ppt,应用解剖,9,整理ppt,应用解剖,耻骨梳韧带,腹直肌,腹壁下动静脉,内环,髂耻束,疼痛三角,危险三角,返折的腹膜,绿色区域示耻骨肌孔,10,整理ppt,手术方式,经腹腹膜前腹股沟疝修补术（,TAPP,）,全腹膜外腹股沟疝修补术（,TEP,）,11,整理ppt,适应证与禁忌证,适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。,禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。,相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。,12,整理ppt,手术操作过程,穿刺部位：,脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平,13,整理ppt,手术操作过程,腹腔探查：,观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。,辨别五条腹膜皱襞。,14,整理ppt,手术操作过程,腹膜前间隙的解剖：,内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上,2cm,，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。,15,整理ppt,手术操作过程,植入固定补片,钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。,关闭腹膜,16,整理ppt,注意要点,游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。,精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。,疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。,17,整理ppt,注意要点,死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。,双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。,尽可能展平补片，以免复发。,充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接触，引起肠梗阻甚至肠瘘。,18,整理ppt,手术操作过程,腹腔探查：,观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。,辨别五条腹膜皱襞。,19,整理ppt,手术操作过程,腹腔探查：,观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。,辨别五条腹膜皱襞。,20,整理ppt,