,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇产科常用药物及护理,一、抗生素类,二、激素类,三、子宫收缩药,四、恶性肿瘤化疗药物,五、抢救药物,妇产科常见药物及护理,一、,使用原则,：,1,.,掌握适应症，有严格的用药指征,。,2,.,掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。,3,.,严格按量、按疗程用药,，,4,.,联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。,5,.,不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”,。,6,.,不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。,7,.,非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应,。,二,、常见,药物：,三、抗生素使用的护理,抗生素类,明确抗生素的给药时间,抗生素的合理配制：选用合适的溶媒，现配现用。,关于抗生素的皮试,抗生素药物配伍,了解抗生素的不良反应及注意事项,做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识,抗生素使用的护理,雌激素类,-,苯甲酸雌二醇、,炔雌醇,、,尼尔雌醇,、,己烯雌酚,孕激素类,-,临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮,等,雄性激素类,-,丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等,激素类,激素类,一、,雌激素,1,、促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。,2,、促进输卵管的发育及蠕动，出现纤毛细胞，有利卵子或受精卵的运行。,3,、促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力。,4,、促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。,5,、促使女性第二性征发育。,6,、促使体内钠和水的潴留。,7,、加速骨骺端的闭合。,8,、对雄激素起拮抗作用。,9,、可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。,一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。,激素类,一、,雌激素类,：苯甲酸雌二醇、,炔雌醇,、,尼尔雌醇,、,己烯雌酚,。,用途,1.,治疗绝经期综合症：,2.,治疗子宫发育不全,.,闭经或月经过少：,3.,治疗功能性子宫出血：,4.,治疗乳房胀痛和回乳：。,5.,治疗老年性阴道炎和女阴干枯。,6.,治疗前列腺癌和青春期痤疮。,7.,用于老年女性骨质疏松症。,注意事项,应用本类药物宜从小剂量开始，,逐渐增加剂量。为防止发生恶心，可在进餐,前时服药，若一天只用一次，可在睡前口服。,用药后要注意观察有无水肿、黄疸、阴道不,规则出血，用药期间定期查血压、肝功能,激素类,二、,孕激素,人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。,孕激素主要生理功能如下：,1,、使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。,2,、抑制输卵管的蠕动。,3,、逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多蜷缩成堆。,4,、促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。,5,、有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约,0.5,。,6,、促使体内钠和水的排出。,7,、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。,8,、孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二者协同作用有关。,激素类,二、,孕激素类,：临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等,药理作用,1.,安胎与调整月经的功能。,2.,长期使用孕激素可使内膜萎缩，,特别是异位的子宫内膜。大剂量,孕激素可使分化良好的子宫内膜,癌细胞退变。,3.,抑制排卵；阻碍受精卵着床达,到避孕的目的,适应病症：闭经，与雌激素并用作为性激素人工周期治疗；功能性子宫出血病；保胎治疗；子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌。孕激素作为常用女性避孕药的主要成分。,激素类,三、,雄性激素,：丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等,药理作用,1.,雄激素,：,对,女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素尚具有促进蛋白合成等同化作用。长期或过量应用，可引起女性男性化、浮肿及肝损害等副反应。,2,.,蛋白,同化,激素,：,睾酮,经结构改造使一些睾丸素衍生物的雄激素活性减弱，而蛋白质同化作用得以保留或加强，故成为蛋白同化激素。这类药物进入体内能促进蛋白质合成，加速组织修复，逆转分解代谢过程。应用不当仍有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。,达那唑进入体内后，作用于下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。,适应症,雄激素主要适应证有：功血止血；更年期功血的月经调节；子宫肌瘤及子宫内膜异位症。蛋白同化激素主要适应证有：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等。达那唑的主要适应证为子宫内膜异位症。,激素类,曲普瑞林,：,促性腺激素释放激素的类化物,子宫内膜异位症,：曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。,不孕症：曲普瑞林可抑制促性腺激素（,FSH,和,LH,）的分泌，这一治疗确保抑制,LH,峰值，从而提高卵泡的质量，增加卵泡数量。,子宫肌瘤：研究表明某些子宫肌瘤的体积明显缩小，在治疗第,3,个月时最明显。大多数患者在治疗第,1,个月后出现闭经。这有助于纠正因月经过多或子宫出血,造成的,贫血,。,治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过性增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛，痛经）加重，,1-2,周后消失，第一次注射后一个月仙可能出现子宫出血。,该药物用于治疗女性不孕症时，联合使用促性腺激素可造成卵巢过度刺激有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、阴道干燥、性欲下降、性交困难与垂体,-,卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报道。,男、女性：报道有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒，罕见有,Quincke,水肿（昆克水肿）发生，一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常，注射处疼痛。,长期使用,GnRH,类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险,激素类,(,一,）性激素对其他器官的影响对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些,肝肾功能不全者应慎用,，以免引起不良反应。,（二）,勿间断治疗,治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。,（三）,治疗期限,人工周期疗法以连用,3,个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。,（四）性激素类药物性能上的特点。,1.,雌激素类药对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素,B6,、,C,及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。,2.,孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。,3.,雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以,300mg,为宜。年青妇女应慎用。,4,个体,反应机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。,激素类,1,、,缩宫素,子宫收缩药,2,、,米索前列醇,子宫收缩药（人工合成）,3,、,硫酸镁,子宫松弛药,4,、,卡前列素氨丁三醇,-,子宫收缩药,5,、,利托君,-,子宫松弛药,（子宫收缩及松弛药）,分类,:,共分,6,大类,常用抗肿瘤药根据其来源及作用,可分为烷化剂,抗代谢药,抗生素,植,物来源的药物,铂类化合物,激素及,抗激素,.,妇科恶性肿瘤化疗药物,1,骨髓抑制,，主要为,白细胞减少,。,2,泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。,3,消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后,3,4,小时即可出现。,4,常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。,5,长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。,6,偶可影响肝功能，出现,黄疸,及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。,环,磷,酰胺,顺铂（诺欣）,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。,必须用生理盐水稀释,使用时需配合水化利尿，使尿量保持在,2000,3000,毫升,化疗时采取有效止吐药物,应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察,与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂,与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效,骨髓抑制：,3,周最低，比顺铂严重,注射部位疼痛,葡萄糖溶解,与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加,与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效,少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应,卡铂,紫杉醇,为,预防过敏反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物,用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药,10,分钟内滴速应慢。滴注开始后每,15,分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。,给药时间最好为,3,小时，使白细胞减少较轻。,给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。,与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。,5-,氟尿嘧啶,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。,静脉缓慢滴注,4,8,小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。,增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在,5-,氟尿嘧啶前静脉滴注。,密切观察毒性反应。,1,胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。,2,骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。,3,大量,1,次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶,(ALT),升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。,4,肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。,5,还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。,6,妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。,甲氨蝶呤,发疱性：,渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素,D,、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等,刺激性：,渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。,非发疱性：,无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶,渗漏引起局部反应的药物分类,紧急处理,局部,使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,局封：激素,+,利多卡因,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物,外敷,冷敷：冰袋,24h,最长,3,天,药物湿敷,：氢考、,MgSO4,、,2-4%NaHCO3,中药,湿敷：金黄,散、,六神丸,+,蜂蜜,抬高患肢,溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮,渗漏,24h,后，可行红外线、超短波等理疗,功能,锻炼,化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，来不得半点马虎,，,即,可立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液,。,再,及时给予局部皮肤常规消毒,2,3,遍，根据外渗,部位,大小,，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应,超过,渗漏,部位,3cm,，抬高患肢，冷敷,24h,，及时报告医生,，,做好,渗漏情况记录。每天由责任