*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,缺铁性贫血,1,概念：,由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血,铁的代谢：,1、铁的来源(动物内脏，黑色食物),2、铁的吸收及调节,3、铁的运输,4、铁的分布与贮存,5、铁的丢失,缺铁性贫血,（,Iron deficiency anemia,，,IDA,）,概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障,2,内源性：衰老的红细胞释放的铁,外源性：普通饮食中摄取1,0,-15mg,含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子,铁的来源,内源性：衰老的红细胞释放的铁铁的来源,3,吸收部位：,十二指肠、空肠上部,高铁 亚铁,易吸收,铁的吸收,酸，,VItC,吸收部位：十二指肠、空肠上部铁的吸收酸，VItC,4,与血浆转铁蛋白(,1,球蛋白)结合各组织,总铁结合力：,能与血浆铁相结合,1,球蛋白总量,血清铁或血浆铁：,与转铁蛋白结合的铁，,正常约1/3转铁蛋白与铁结合,血清铁含量,血清铁饱和度=,100%,总铁结合力,（总铁结合力中血清铁所占的比例）,铁的运输,与血浆转铁蛋白(1球蛋白)结合各组织铁的运输,5,正常体内约3,5g,65%,Hb铁,30%,铁蛋白+含铁血黄素(肝脾、骨髓),5%,组织铁(肌红蛋白、含铁酶),0,12%,血清铁,铁的分布与贮存,正常体内约35g铁的分布与贮存,6,肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液,排出量1mg/日,经期妇女：17mg/次,妊娠：,2-4,mg/日,哺乳：增加,2-4,mg/日,铁的丢失,食物中摄取铁1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg,肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液铁的丢失食物中摄取,7,胃酸,食物铁,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,吸收入血中,还原物质（,VitC,等,氧化,的铁,有助铁的吸收）,去铁蛋白+Fe,3+,铁蛋白,氧化,而植物性酸、碱性,药物等不利于铁的吸收,肠粘膜细胞,Fe,3+,+球蛋白,转运铁蛋白,供骨髓制造Hb用,及多种含铁的酶类,胃酸,8,铁代谢,iron metabolism,胃酸（VitC）,食物铁,十二指肠,组织铁,（,10%,）,血清铁,0.5%,）,贮存铁,20%,）,胆汁、尿、粪、汗,骨髓幼红、,(10%),网织红细胞,血红蛋白,(60%),铁代谢iron metaboli,9,储存铁减少,铁 减 少,血清铁减少,细胞内铁减少,组织内铁减少,储存铁减少铁 减 少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少,10,、需要增加，摄入不足：,婴幼儿、儿童、青春,期女青年、孕妇、哺乳期,、吸收不良：,胃次全切除术，腹泻，真性胃酸,、失血：,消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、,痔疮、水杨酸盐等)、月经过多、溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。,病 因,、需要增加，摄入不足：婴幼儿、儿童、青春病 因,11,早期缺铁,IDA早期,IDA晚期,贮存铁,贮存铁 贮存铁,无贫血 血清铁 血清铁,RBC正常 正常或贫血、小细胞低色素贫血,可低色素,*贫血早于形态改变,*低色素早于小细胞,发 病 机 理,早期缺铁 IDA早期,12,1、原发病的临床表现,2、贫血本身的症状,3、组织缺铁症状：,临 床 表 现,1、原发病的临床表现临 床 表 现,13,临床表现,缺铁原发病表现,消化性溃疡、肿瘤 腹部不适黑便,肠道寄生虫感染 腹痛、大便性状改变,妇女月经过多 消瘦、乏力,临床表现缺铁原发病表现,14,临床表现,一般表现,皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等,临床表现一般表现,15,组织缺铁症状,1.,消化系统：,口角炎与舌炎异食癖，吞咽困难,2.,皮肤与指甲变化,（干燥、毛发脱落、失光泽，指甲扁平粗糙、反甲）,3.,神经系统症状：,神经痛（头痛），烦躁，儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中,4.,其它：,萎缩性胃炎；脾大,组织缺铁症状1.消化系统：口角炎与舌炎异食癖，吞咽困难,16,反甲：,反甲：,17,1、血象：,典型小细胞低色素,2、BM：,红系增生，中晚幼红，胞体小，胞浆量少,3、BM铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠）,4、血清铁蛋白：,测贮存铁，12g/L（,敏感、早期）,5、血清铁,8.95mol/L；,总铁结合力 64,4mol/L（肝合成增多）；,血清铁饱和度 15%,6、RBC游离原卟啉增高（红细胞内蓄积）间接,实 验 室 检 查,1、血象：典型小细胞低色素实 验 室 检 查,18,红细胞内,卟啉代谢,红细胞游离原卟啉,+,铁,血红素,缺铁时，,FEP0.9mol/L,红细胞内卟啉代谢红细胞游离原卟啉+铁 血红素,19,1、病史、症状,2、小细胞低色素性贫血（Hb,MCV,MCHC）,3、骨髓红系增生,4、铁代谢检查：血清铁总铁结合力；饱和度,总铁结合力，原卟啉均升高,一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因,诊 断 要 点,1、病史、症状诊 断 要 点,20,海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍）,小细胞低色素 要点,：靶形RBC 血清铁 贮存铁 Hb电泳异常,*,铁粒幼细胞性贫血：,小细胞低色素 要点：血清铁，,铁蛋白升高,骨髓,出现环形铁粒幼细胞,鉴 别 诊 断,海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍）小细胞,21,1、原则：原发病治疗,补充足够的铁,2、病因治疗,3、补充铁剂铁剂治疗,4、辅助：营养、输血,治 疗,1、原则：原发病治疗治 疗,22,口服铁剂（亚铁制剂）：同时服用维生素C加强吸收,剂型种类：,硫酸亚铁 0,3 3/日,富马酸亚铁 0,2 3/日,多糖铁复合物 150mg 2/日,治疗效果评价：,自觉症状好转最早 （3天）,（网积）R,et,：510天达高峰,Hb：2周后开始上升,Hb恢复正常需2个月时间,补充储存铁 Hb正常后小剂量治疗36个月,无效原因,：,诊断有误,病因治疗不力：出血,合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病,药品过期、假药、未按医嘱服,铁 剂 治 疗,口服铁剂（亚铁制剂）：同时服用维生素C加强吸收铁 剂 治 疗,23,缺铁性贫血新ppt课件,24,补铁注意事项,1.小剂量开始服用，饭后服用,减少胃肠道反应,2.避免服用影响铁剂吸收的药物及食物：,碱性药，钙剂，牛奶、茶水，咖啡等,补铁注意事项1.小剂量开始服用，饭后服用,25,适应症：,1、吸收不良：手术，慢性腹泻等,2、肠道疾病不宜口服,3、严重胃肠道反应,4、急需补铁者,制剂与用量：,右旋糖酐铁 50mg/ml,山梨醇枸橼酸铁,用量：,应准确，不应超量,铁总量（mg）=（150-Hb）*体重*0.33,用法：,首次50mg、深部肌肉注射,次日100mg/日，im,不良反应：,疼痛、头痛、发热、寻麻疹,注射铁剂,适应症：1、吸收不良：手术，慢性腹泻等注,26,疗效标准：,1,治疗反应：,铁剂治疗后,Hb,上升了,15g/L,，认为治疗有效；上升,20g/L,以上则更可靠。,2符合下面标准者为治愈,（,1,）,临床症状完全消失,（2）,血象恢复，,Hb,升至正常值以上,（3）,铁指标均恢复至正常,（4）,引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。,疗效标准：,27,早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是,A.,末梢血中红细胞减少,B.,末梢血中血红蛋白减少,C.,红细胞游离原卟啉增高,D.,血清铁减少,E.,血清铁蛋白减低,早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是,28,成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：,A.摄入减少,B.胃酸缺乏,C.慢性缺血,D.胃大部分切除术,E.需要量增加,C.,成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：C.,29,贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊断是：,A.铁粒幼细胞贫血,B.缺铁性贫血,C.再生障碍性贫血,D.巨幼细胞贫血,E.自身免疫性溶血性贫血,B.,贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%,30,诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？,SI,TIBC,TS,SF,FEP,骨髓铁染色,下降,增加,减低,减低,增加,内外铁减低或消失,诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？SI下降增,31,口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是,A、不间断地服用68周,B、一直服用到血红蛋白达到正常水平,C、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平,D、服至血红蛋白高于正常水平，以免复发,E、血红蛋白达正常后再继续服3-6个月,口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是,32,贫血是外周血单位体积中【】,A、红细胞数低于正常,B、红细胞压积低于正常,C、红细胞数及血红蛋白量低于正常,D、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常,E、循环血量较正常者减少,贫血是外周血单位体积中【】,33,根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血【】,A、成年男生低于130g/L,B、成年女性低于110g/L,C、妊娠期低于105g/L,D、哺乳期低于115g/L,E、初生儿至3个月低于150g/L,根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血【】,34,根据病因及发病机制贫血可分为【】,A、红细胞生成减少，造血功能不良两类,B、红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类,C、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类,D、红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类,E、红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类,根据病因及发病机制贫血可分为【】,35,下列除哪项外能抑制铁的吸收【】,A、咖啡,B、蛋类,C、茶,D、维生素C,E、菠菜,下列除哪项外能抑制铁的吸收【】,36,体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是【】,A、典型的小细胞低色素性贫血血象,B、血清总铁结合力增高,C、血清铁减低,D、骨髓贮存铁减少或缺乏,E、血清转运铁蛋白饱和度下降,体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是【】,37,缺铁性贫血的改变顺序是【】,A、低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血,B、低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少,C、骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁,D、贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁,E、骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血,缺铁性贫血的改变顺序是【】,38,治疗缺铁性贫血的主要目的是【】,A、血红蛋白恢复正常,B、血清铁水平恢复正常,C、补足贮存铁,D、红细胞水平恢复正常,E、血清铁和总铁结合力均恢复正常,治疗缺铁性贫血的主要目的是【】,39,考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销,语音收入增值损益,考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销语音收入增值损益,40,贫血病理生理：,血液携氧能力组织缺氧,代偿机制：,1、心排出量增加,2、肺代偿增强,3、血液重新分布,4、红细胞生成亢进(除再障)，EPO增加,5、氧解离曲线右移，组织摄氧增加,6、无氧酵解,氧从Hb释放,病理生理,贫血病理生理：血液携氧能力组织缺氧病理生理,41,