Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,慢性硬膜下血肿的护理查房,脑外科,吴海梅,慢性硬膜下血肿的护理查房脑外科,1,指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后,3,周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿,以老年患者居多,血肿常发生于额颞顶半球凸面,一、慢性硬膜下血肿定,义,一、慢性硬膜下血肿定义,2,慢性硬膜下血肿的护理查房课件,3,慢性硬膜下血肿的护理查房课件,4,慢性硬膜下血肿的护理查房课件,5,硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。,慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,病因,硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下,6,1,、,颅内压增高,症状：头痛、呕吐、视神经乳,头水肿。,2,、,精神障碍,；痴呆、淡漠、记忆力下降、定,向力障碍和智力迟钝等。,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶,性癫痫等。,临床表现,1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳临床表现,7,诊断依据,常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。,慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。,头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。,诊断依据常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出,8,二、基本资料：,既往史：无,过敏史：无,个人史：无特殊嗜好,刘大宝,女,76,岁,二、基本资料：既往史：无刘大宝,9,现病史,：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于,10,月,12,日晚头痛、头晕、左下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。,入院查体,：,T：36.,7,；P：,60,次/分；R：,19,次/分；BP：,130/80,mmHg.,神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠合作，头颅及五官未见明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射稍迟钝，颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，左下肢肌力,3,级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。G,C,S,:,1,3,分。,诊断,：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,主诉,：,头痛晕一周，渐加重伴行走不稳,现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左,10,睁眼反应,语言反应,运动反应,自发的4,回答正确5,遵命动作 6,呼唤后3,回答错误4,定位动作 5,刺痛后2,含糊不清3,刺痛后回缩 4,不睁眼1,唯有声叹2,刺痛后肢体屈曲3,无反应 1,刺痛后肢体过伸2,迟缓无反应 1,正常,15,分,;,轻度昏迷,12-14,分；中度昏迷,9-11,分；重度昏迷,8,分以下；其中,4-7,分者预后极差，最低是,3,分，分数越低表明意识障碍越严重。,格拉斯评分标准,睁眼反应 语言反应,11,慢性硬膜下血肿的护理查房课件,12,辅助检查：,头部,CT,示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。,胸部正位片：双肺心隔未见异常。,辅助检查：头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。,13,术前准备,：（,10.11,-,10.12,）,1.,禁食,2.,查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型,3.,头颅,CT,检查,4.,查心电图、胸片,5.,备皮,三、手术及术后简介：,术前准备：（10.11-10.12）1.禁食三、手术及术后简,14,手术时间：,201,4年,10,月,12,日,术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿,术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿,手术方式：钻孔冲洗引流术,麻醉方式：全麻,术毕返回：平卧位,术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，观察引流量及性状,手术：（,10.12,）,手术：（10.12）,15,10.13.,术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约,100ML,，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，,GLS15,分，生命体征稳定。复查头部,CT,：颅脑术后改变。,5.19.,血肿大部分清除，脑疝已纠正，引流液,15ML,。体征：左侧肢体肌力,5,级，肌张力正常，拔除引流管。,5.21.,患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，,GLS15,分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（,-,）,5.23.,病人未诉不适。,5.24,.,间断拆线。,5.26.,拆线，出院。,住院天数：,12,天,术后,：,(,10.13,-5.26,),10.13.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗,16,P1,：,焦虑恐惧,P2,：,有脑疝形成的危险,P3,：,睡眠紊乱,P4,：,生活自理缺陷,P5,：,知识缺乏,P6,：,再出血的可能,P7,：,感染的危险,P8,：,疼痛,四、护理问题与诊断,P1：焦虑恐惧P6：再出血的可能四、护理问题与诊断,17,I,1,：,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。,O,1,：患者焦虑情绪减轻,P1,：焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有关,I1：P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关,18,I,2,:,1.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2.,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,3.,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,4.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,5.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,O,2,：,患者生命体征正常，无颅内高压出现。,P,2,:,有脑疝加重的危险,与水肿压迫脑组织有关,I2:P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关,19,I,3,：,1.,积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。,2.,尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。,3.,各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。,4.,告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。,5.,必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。,O,3,：睡眠时间延长,P3:,睡眠紊乱,与环境改变、焦虑有关,I3：P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关,20,I,4,：,1.,将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。,2.,鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。,3.,加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。,4.,帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。,O,4,：患者能适应目前的生活状态,P4:,生活自理缺陷,与左侧肢体活动能力下降有关,I4：P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关,21,I5,：,1.,观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。,2.,嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。,3.,嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,4.,嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,5.,嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,6.,出院病人要给予各方面的指导,:,1,心理卫生指导,2,正确指导患者的营养摄入,3,半个月内不洗头,4,复查的指导,:,半个月后复查，不适门诊随诊,O5,：能复述主要事项，能积极配合治疗护理,。,P,5,:,知识缺乏,知识来源受限,I5：P5:知识缺乏知识来源受限,22,I6,1.,头低位、卧向患侧,2.,密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。,3.,不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。,O6,：,5,月,1,8日，复查,CT,，示颅脑术后改变，无再次出血,P6,：再出血的可能,I6P6：再出血的可能,23,I,7,：,1.,定时测量患者体温,2.,遵医嘱给予抗生素,3.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背,4.,保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则,5.,嘱患者勿抓挠及沾湿伤口,6.,加强营养,O,7,：术后无发热，无感染。,P7,：感染的可能,与手术有关,I7：P7：感染的可能与手术有关,24,I,8,：,1.,鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。,2,做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。,3,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。,4,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,O,8,：,病人疼痛感消失,P,8,:,疼痛,与手术有关,I8：P8:疼痛与手术有关,25,摇高床头,15-30,，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。,头部引流管的护理,摇高床头15-30，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂,26,术后应指导患者肢体功能锻炼，每,2,小时,1,次进行患侧肢体的按摩；肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动；肢体功能锻炼幅度由小到大，逐渐从被动到主动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。,术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次,10-20,分钟，然后从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患者自行洗脸、进食，穿衣等日常生活功能。,功能锻炼,术后应指导患者肢体功能锻炼，每2小时1次进行患侧肢体的按摩；,27,谢谢！,谢谢！,28,护士长发言,患者年龄较大，卧床应该加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。,患者年龄大，肠道功能弱，应合理饮食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便秘发生，减少颅内压增高的诱因。,因为患者年龄大，应该加强安全知识的宣教，要求有家属留陪，行动时有人扶助。,护士长发言患者年龄较大，卧床应该加强翻身叩背，预防压疮及坠积,29,