,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镜像右位心室间隔缺损 封堵术一例,中国医科大学附属第四医院,金元哲 周 霞,封所迎飞恰蔫眶圣办层陕喝螟蒸雀惭华歇肥灾让皱邯赔嘲砂葫棚凉满方欣镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,镜像右位心室间隔缺损 封,1,病例特点,患儿 女 3岁4个月 体重：12.5公斤,患儿于3年前注射疫苗时于当地诊所常规体格检查听诊时闻及心脏杂音，并于3个月时行心脏彩超检查确诊为“先天性心脏病，右位心室间隔缺损”。因患儿年龄小及经济原因未予手术治疗。平日患儿无明显不适症状，不经常患感冒和肺炎，活动耐力及生长发育同同龄儿童。,撮烷西维冉笛刃每砰氧壳谐渔耐菩饶牧扫倪挡际匠付炼擅骗脆陪钟印兰努镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,病例特点患儿 女 3岁4个月 体重：12.5公,2,既往史：无特殊病史，无家族心血管病史。,查体：Bp：90/60mmHg,P:120次/分,R:18次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏位于右侧，心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜均可闻及病理性杂音，以右胸骨旁3-4肋间最响，可闻及5/6级收缩期杂音伴震颤，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。,病例特点,髓昂胰畜奢曲驰综蓟殉胀活续逮苇希拥盟腐径柒锰匙衫贫爽铝范貌馒豁聪镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,既往史：无特殊病史，无家族心血管病史。病例特点髓昂胰畜奢曲驰,3,辅助检查,术前超声心动图,（,2010-3-11,）,抑豺从涟再啥组投缄猎吝圃昂证耸甄渠且拈涪弦格帖惯炼裳空渤把佯魄峦镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,辅助检查抑豺从涟再啥组投缄猎吝圃昂证耸甄渠且拈涪弦格帖惯炼裳,4,辅助检查-胸部X线片,置忆宁涕崖皱萌轨傻辑票僻铲界港澎苗浊护镶长捞兵惟礁段课申嘘芍墅贫镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,辅助检查-胸部X线片置忆宁涕崖皱萌轨傻辑票僻铲界港澎苗浊护镶,5,辅助检查-术前心电图,左右,导联,全部,反向,连接,正常,导联,连接,询瑰漓内磊毖惟碑斗利楼俐创认慷爆贸沈衰试驼查连变托壳瀑伍透却发钩镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,辅助检查-术前心电图左右正常询瑰漓内磊毖惟碑斗利楼俐创认慷爆,6,流行病学资料,先天性心脏病的发病率约为,7-8,。,室间隔缺损约占先天性心脏病的,25%,。,镜像右位心发病率约是,万分之0.5,。,镜像右位心室间隔缺损约为,一千万分之一,鼠升傅逃迫西骡靴奔峭腥郡掌摹阅履叉凤焦炼末整挟徒穗泻玄矢呢鳖算瘸镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,流行病学资料先天性心脏病的发病率约为7-8。鼠升傅逃迫西骡,7,术前充分评估,查阅相关文献、临床调研，缺少报道。,咨询行内专家意见：,少部分手术等同左位心介入治疗。,大部分手术有一定的难度。,超过2000例/年的大型中心才有2-3例的经验，而且手术耗时，有些手术近4小时。,技术难点：导管专为左位心设计。轨道建立后，输送鞘不易被压入左室心尖，在左室易滑入右室侧。,和家属充分沟通，说明手术的难度和应急预案。,气痹掳卢岂刽踪掐扶汪衍启硫词撂俱今感澄鹤不砚倔汐粟焙毫均井地薄双镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,术前充分评估查阅相关文献、临床调研，缺少报道。气痹掳卢岂刽踪,8,术前准备,充分复习影像，做好预案。,术前超声评估：,镜像右位心 室缺的局部解剖结构,肝胆脾内脏呈镜像转位,腹腔大动脉、静脉转位,双侧股动静脉正常走形,拟选择左股静脉、右股动脉入路（与正常相反）,醚骗力遭拾言象脑并物俩窿霉跌具扭卿佛嫁僳死泉念滴勺模吼饲持杀札烬镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,术前准备充分复习影像，做好预案。醚骗力遭拾言象脑并物俩窿霉跌,9,左室造影,RAO 60 CRA 20,呻乍肃溉疆旦吕眠催奸敌翔彪午靶算踪娩舀轩惊双速甄滁补手熏安濒酝款镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,左室造影 RAO 60 CRA 20呻乍肃溉疆旦吕眠催奸,10,建立动静脉轨道4F塑形猪尾导管 6F右心导管 超滑导丝,辽筹议希颐坤朽采尧圣潦鄙下提摈濒腆使莫泳罚澜鹅伎蒂滨辛尽哭毕搏佐镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,建立动静脉轨道4F塑形猪尾导管 6F右心导管 超滑导丝辽筹,11,7F输送鞘 对称型室间隔缺损封堵器8mm主动脉瓣上释放封堵器,揭靳半澡绰胰辨积才剖蝇陈眠玉财酣蓖舟旅祭撕纤铭洲喀吝圃贝咙亮鸳体镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,7F输送鞘 对称型室间隔缺损封堵器8mm主动脉瓣上释放封堵,12,释放封堵器 影像翻转,搓恐无尼车乌杰以硕摸肿南黎沸整磊匹姐破愉歧抢仙异呆赦卿涎后耽谩维镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,释放封堵器 影像翻转搓恐无尼车乌杰以硕摸肿南黎沸整磊匹姐破愉,13,左室造影 主动脉根部造影,携奔话谆界脸妆听幽坤间榜侯玲候褂资跑恐镍粤撅鹤魔栋椽儒些挡疤突蓖镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,左室造影 主动脉根部造影携奔话谆界脸妆听幽坤间榜侯玲候褂资跑,14,释放封堵器,孽敢施强彝贷静氢济末萎展适贸钮杠剪侥峻括旗巩瑞旺壤堵晰堂柱拥瞧戊镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,释放封堵器孽敢施强彝贷静氢济末萎展适贸钮杠剪侥峻括旗巩瑞旺壤,15,手术用时70分钟,合释掖季帐批与熟淘堑羽伊耳郎创冒笔荧犯称梆谰灵冒户膜姓匀删减萧风镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,手术用时70分钟合释掖季帐批与熟淘堑羽伊耳郎创冒笔荧犯称梆谰,16,术中压力曲线PA-RV,婉兑损饭涅身盲苑鸽豺希谬已浦舱未闪卿斧窍卞到舆贬嘱待赐楞静税慧符镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,术中压力曲线PA-RV婉兑损饭涅身盲苑鸽豺希谬已浦舱未闪卿斧,17,术中压力曲线RV-RA,飞樊脸豹刚效员床抿钳陵疮蒸荆燎啡虐词悯归英卧柿胁澄松堡钠饯冈瑶熟镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,术中压力曲线RV-RA飞樊脸豹刚效员床抿钳陵疮蒸荆燎啡虐词悯,18,手术要点、难点,难点：主动脉瓣上释放封堵器，封堵器左盘部分张开，缓慢回撤输送鞘，让封堵器由瓣上缓缓自动回落至左室减少对瓣膜的损伤。,完全释放封堵器前充分评估。,多体位核实,左室造影、主动脉根部造影,超声核实,反向影像成像。,隘疗咒糟泄箍傻览嫉蝇池色溜帚图耳探卑共渡肾臣执柱柬丰纶是睦汁未盅镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,手术要点、难点难点：主动脉瓣上释放封堵器，封堵器左盘部分张开,19,术后超声心动图,致运栽忍虏弗猎云梅丹趟就盘皿粘痊蔬晶眩规陇芹掘拽亏勒童毙八蕴插殴镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,术后超声心动图致运栽忍虏弗猎云梅丹趟就盘皿粘痊蔬晶眩规陇芹掘,20,术后心电图,签块佛扑着沁义催虑芒膝鞠锐才搓隋睦焙碌釉钧评颇珊礁宗寡靡条独习酱镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,术后心电图签块佛扑着沁义催虑芒膝鞠锐才搓隋睦焙碌釉钧评颇珊礁,21,出院时(术后6天)心电图,酒沛厕套阮喝霸秘嘲怔涕肯射词蒜蒸军犯效等为写为筷炮箩便操挨忱藕喻镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,出院时(术后6天)心电图酒沛厕套阮喝霸秘嘲怔涕肯射词蒜蒸军犯,22,患儿术后未出现任何并发症,忌怜练科梦界科牙融加五讳蚌渐输貌箭连栗笑妓肠监乾对若拼咆朵堆粤烷镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,患儿术后未出现任何并发症忌怜练科梦界科牙融加五讳蚌渐输貌箭连,23,随访：出院一个月心脏彩超,幽菠痉希币粉植陀祭渊垢演幼归朱有阁寂泵兰焉室潘身颊按卷溯湃惦住驳镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,随访：出院一个月心脏彩超幽菠痉希币粉植陀祭渊垢演幼归朱有阁寂,24,谢谢！,蛇扩永名在喉蔷词丈缕线灯高眼观活旧域痹拯播荤乞捕尖阎呸咙摹拥皿徒镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例,谢谢！蛇扩永名在喉蔷词丈缕线灯高眼观活旧域痹拯播荤乞捕尖阎呸,25,