单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,创建标准解读,一、科室基本标准,肿瘤科,疼痛科,其他相关科室,二、人员基本标准,三级医院标准,二级医院标准,医师,护士,三、科室基本管理标准,建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,建立健全医护人员培训制度,建立患者宣教制度,四、其他要求,医务部门,药剂科,麻醉科,一，,科室基本标准,二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。,一，科室基本标准（三级医院）,肿瘤科：三级肿瘤专科医院和三级综合医院,（,1,）开展肿瘤科临床诊疗工作,5,年,以上，床位,不少于,30,张,，年收治中晚期肿瘤患者,800,例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；,（,2,）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗,240,例,或,1500,例次,以上；,（,3,）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位；,（,4,）具有丰富的教学经验，具有每年培训,5,名以上,癌痛治疗医师、,6,名以上,癌痛治疗护士的能力。,一，科室基本标准（二级医院）,肿瘤科：,二级肿瘤专科医院和二级综合医院,（,1,）开展肿瘤临床诊疗工作,5,年,以上，床位不少于,20,张,，年收治肿瘤患者,400,例,次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；,（,2,）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗,150,例或,900,例次,以上；,（,3,）技术水平在本省,自治区、直辖市,二级医院中处于领先地位；,（,4,）具有培训,同级,医疗机构医护人员,的经验和能力。,二，人员基本标准,（,一）三级医院至少有,5,名,医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有,2,名,医师、,3,名,护士。,（二）二级医院至少有,3,名,医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有,1,名,医师、,2,名,护士。,二，人员基本标准,（三）医师,1.,5,年,肿瘤科临床诊疗工作，或,2,年疼痛科,临床诊疗工作经验，具有,主治医师以上,专业技术职务任职资格,；,2.,熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。,二，人员基本标准,（四）护士,1.,有,3,年肿瘤科护理,工作经验，或,2,年疼痛科护理,工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格,；,2.,熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗,；,3.,能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作,。,三，,科室基本管理标准,（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度,按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。,三，,科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度,1.,建立癌痛动态评估机制,2.,落实患者知情同意制度,3.,实施癌痛个体化治疗,4.,建立癌痛规范化诊疗流程,5.,建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,6.,建立癌痛患者随访制度,1.,建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后，医师及护士在,8,小时内,完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率,90%,。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,2.,落实患者知情同意制度,履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,3.,实施癌痛个体化治疗,根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则、,WHO,三阶梯止痛原则、,NCCN,成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率,75%,。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,4.,建立癌痛规范化诊疗流程,建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案,，,癌痛患者规范化诊疗率,80%,。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,5.,建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,6.,建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率,70%,，门诊癌痛患者疼痛评估率,95%,。,三，科室基本管理标准,（三）建立医护人员定期培训制度,1.,建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员,300,人次,以上；二级医院培训,100,人次,以上。,2.,编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。,三，,科室基本管理标准,（四）建立患者宣教制度,1.,建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。,2.,设有创建,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,活动,公示,、疼痛治疗知识教育,宣传栏,，每季度更新宣教内容。,1,、,8,小时内,完成评估,，,动态评估率,90%,。,2,、,癌痛,治疗有效率,75%,。,3,、,癌痛患者规范化诊疗率,80%,。,创建,“,示范病房,”,如何达到卫生部,“,标准,”,要求？,标准要求在,8,小时内,完成评估,，,动态评估率,90%,意味着：,快速止痛，快速滴定，确定最佳给药剂量，提高患者生活质量,创建,“,示范病房,”,如何达到卫生部,“,标准,”,要求？,什么是治疗有效率？,患者疼痛评分,3,分,24,小时疼痛频率,3,次,24,小时内需要解救,药物,3,次,尽可能在,24,小时之内,控制疼痛,目 标,1,2,3,4,卫生部,示范病房标准,要求：,癌痛患者规范化诊疗率,80%,什么是规范化诊疗率及提高规范化诊疗率？,癌痛规范化治疗主要遵循：,1,、,WHO,（世界卫生组织）,癌痛三阶梯治疗指南,2,、美国,NCCN,成人癌痛治疗指南,WHO,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则：,1、口服给药,2、按时给药,3、按阶梯给药,4、用药个体化,5、注意具体细节,关于给药途径的选择,口服是癌痛治疗的最佳选择,能口服的患者尽量选择口服,创建“示范病房”如何达到癌痛规范化诊疗率大于,80%,？,安全,有效,经济,方便,临床上可以使用其他药物替代针剂,慢性疼痛治疗要：,淘汰,注射,选择,口服,淘汰,即释,选择,缓释,替代药物：,1,、,硫酸吗啡缓释片,2,、,盐酸羟考酮缓释片,癌症,-,沉重的话题,死亡（姑息治疗）质量报告,2010,年,7,月英国经济学家信息部（,EIU,）综合,40,个,“,主要经济体,”,的材料,:,第,1,名英国,第,2,名澳大利亚,第,3,名新西兰,第,4,名爱尔兰,第,38,名中国！,无通畅的充分的麻醉性止痛剂供应、国家无专业队伍、无专门机构、无理论支撑、无试验研究、无经费支持。,资料来源：刘端祺，北京军区总医院，,观念与止痛,排名,商品名,通用名,2010,年销售额,(,亿美元,),2009,年销售额,(,亿美元,),2008,年销售额,(,亿美元,),2007,年销售额,(,亿美元,),2006,年销售额,(,亿美元,),1,LIPITOR,阿托伐他汀,72,75,78,81,86,2,NEXIUM,埃索美拉唑,63,63,59,54,51,3,PLAVIX,氯吡格雷,47,56,48,39,29,.,12,CRESTOR,瑞苏伐他汀,38,30,21,17,13,14,OXYCONTIN,羟考酮,31,29,23,10,8,美国处方药市场总额,3074,3003,2857,2805,2703,2010,年美国处方药市场畅销药物,15,强,我们的实践总结,促进麻药政策执行,有些医院仍不能执行处方管理办法、麻药管理办法、需麻卡取药、控缓释制剂不能取,15,天的用量，麻药品种规格不齐全，致有需要的病人用药非常不方便,医院重视度,重视度仍不够，协会将促进院长、医务科牵头重视，更大程度体现人文关怀,科室人员匹配,基本能配置疼痛医生与疼痛护士，疼痛医生的专业知识需进一步加强,硬件,基本能做到,软件,有计划、有步骤的在提升,疼痛病人规范管理,止痛流程：患者入院 疼痛筛查 全面评估：疼痛评估表填写 恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣教）,疗效评估和相关不良反应的处理 必要时调整止痛方案或会诊 出院前制定明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。,