,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-7-27,谢谢欣赏,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,国家基本公共卫生服务规范（第三版）,严重精神障碍管理服务规范解读,xx,精神科主任医师,1,谢谢欣赏,2019-7-27,国家基本公共卫生服务规范（第三版）严重精神障碍管理服务规范解,规范（第三版）修订主要变化,1,、服务对象强调了,常住,概念,2,、项目名称重性精神疾病改为,严重精神障碍,3,、危险性评估：,5,级：,持管制性危险武器改为,持械,4,、对病情基本稳定患者的干预措施具体完善,5,、完善服务流程,6,、考核指标改为,工作指标，,并从原来的,3,个指标（管理率,/,规范管理率,/,稳定率）减少为,1,个,规范管理率,7,、完善个人基本信息、随访记录表。,2,谢谢欣赏,2019-7-27,规范（第三版）修订主要变化1、服务对象强调了常住概念2谢谢欣,主要内容,3,谢谢欣赏,2019-7-27,主要内容3谢谢欣赏2019-7-27,辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。,主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,4,谢谢欣赏,2019-7-27,辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。4谢谢,（一）患者信息管理,1,、患者来源,2,、全面评估,3,、,建立居民健康档案,4,、,填写个人信息补充表,（二）随访评估,（三）分类干预,（四）健康体检,录入信息系统,5,谢谢欣赏,2019-7-27,录入信息系统5谢谢欣赏2019-7-27,（一）患者信息管理,1,、患者来源,（,1,）家属提供,（,2,）精神卫生专业,机构,转介：已经实现信息系统转介,6,谢谢欣赏,2019-7-27,（一）患者信息管理6谢谢欣赏2019-7-27,（一）患者信息管理,2,、全面评估：,（,1,）全面了解患者基本信息,（,2,）首次随访评估得到的信息,7,谢谢欣赏,2019-7-27,（一）患者信息管理7谢谢欣赏2019-7-27,（一）患者信息管理,3,、,建立居民健康档案,8,谢谢欣赏,2019-7-27,（一）患者信息管理8谢谢欣赏2019-7-27,个人基本信息表,个人基本信息表来自,居民健康档案,，新版在血型、文化与职业等有所修订。,性,别,1,男,2,女,9,未说明的性别,0,未知的性别,出生日期,身份证号,工作单位,本人电话,联系人姓名,联系人电话,常住类型,1,户籍,2,非户籍,民,族,01,汉族,99,少数民族,血,型,1 A,型,2 B,型,3 O,型,4 AB,型,5,不详,/RH,：,1,阴性,2,阳性,3,不详,/,文化程度,1,研究生,2,大学本科,3,大学专科和专科学校,4,中等专业学校,5,技工学校,6,高中,7,初中,8,小学,9,文盲或半文盲,10,不详,职,业,0,国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人,1,专业技术人员,2,办事人员和有关人员,3,商业、服务业人员,4,农、林、牧、渔、水利业生产人员,5,生产、运输设备操作人员及有关人员,6,军人,7,不便分类的其他从业人员,8,无职业,婚姻状况,1,未婚,2,已婚,3,丧偶,4,离婚,5,未说明的婚姻状况,医疗费用,支付方式,1,城镇职工基本医疗保险,2,城镇居民基本医疗保险,3,新型农村合作医疗,4,贫困救助,5,商业医疗保险,6,全公费,7,全自费,8,其他,/,/,药物过敏史,1,无,2,青霉素,3,磺胺,4,链霉素,5,其他,/,/,/,暴 露 史,1,无,2,化学品,3,毒物,4,射线,/,/,既 往 史,疾病,1,无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,严重精神障碍,9,结核病,10,肝炎,11,其他法定传染病,12,职业病,13,其他,确诊时间,年,月,/,确诊时间,年,月,/,确诊时间,年 月,确诊时间,年,月,/,确诊时间,年,月,/,确诊时间,年 月,手 术,1,无,2,有：名称,时间,/,名称,时间,外 伤,1,无,2,有：名称,时间,/,名称,时间,输 血,1,无,2,有：原因,时间,/,原因,时间,家 族 史,父,亲,/,/,/,/,/,母,亲,/,/,/,/,/,兄弟姐妹,/,/,/,/,/,子,女,/,/,/,/,/,1,无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,严重精神障碍,9,结核病,10,肝炎,11,先天畸形,12,其他,遗传病史,1,无,2,有：疾病名称,残疾情况,1,无残疾,2,视力残疾,3,听力残疾,4,言语残疾,5,肢体残疾,6,智力残疾,7,精神残疾,8,其他残疾,/,/,/,/,/,生活环境,*,厨房排风设施,1,无,2,油烟机,3,换气扇,4,烟囱,燃料类型,1,液化气,2,煤,3,天然气,4,沼气,5,柴火,6,其他,饮水,1,自来水,2,经净化过滤的水,3,井水,4,河湖水,5,塘水,6,其他,厕所,1,卫生厕所,2,一格或二格粪池式,3,马桶,4,露天粪坑,5,简易棚厕,禽畜栏,1,无,2,单设,3,室内,4,室外,9,谢谢欣赏,2019-7-27,个人基本信息表个人基本信息表来自居民健康档案，新版在血型,附表,1,严重精神障碍患者个人信息补充表,新版修订,增加：就业情况；,患者对家庭社会的影响改为：危险行为；,详细请参照填表说明填写。,10,谢谢欣赏,2019-7-27,附表1 严重精神障碍患者个人信息补充表新版修订10谢谢欣赏,（二）随访评估,1,、,危险性评估,2,、,精神状况,3,、,躯体疾病,4,、,社会功能,5,、,服药情况,6,、,实验室检查结果,7,、失访处置,（注意时间段：从上一次随访至现在）,11,谢谢欣赏,2019-7-27,（二）随访评估11谢谢欣赏2019-7-27,1,、危险性评估,0,级：无符合以下,1-5,级中的任何行为。,1,级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。,2,级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。,3,级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。,4,级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。,5,级：,持械,针对人,的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,12,谢谢欣赏,2019-7-27,1、危险性评估0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。12,1,、危险性评估,6,级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：,0,级无，,1,级骂，,2,级,3,级有打砸；,2,级家内摔东西，别人劝说能听话；,3,级折腾出了家，劝说就是不听话；,4,级毁物还伤人，甚至自伤和自杀；,5,级手中有凶器，想要制止靠警察。,想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。,13,谢谢欣赏,2019-7-27,1、危险性评估6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：1,1,、危险性评估,关于,危险行为,（如有要填写次数）,1,轻度滋事,次,2,肇事,次,3,肇祸,次,4,其他危害行为,次,5,自伤,次,6,自杀未遂,次,7,无,重要概念,轻度滋事、肇事肇祸法律定义,由公安确定,伤害行为、危害行为医疗定义,由医务人员确定,14,谢谢欣赏,2019-7-27,1、危险性评估关于危险行为（如有要填写次数）14谢谢欣赏20,1,、危险性评估,轻度滋事,是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。,肇事,是指患者的行为触犯了我国,治安管理处罚法,但未触犯,刑法,，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。,肇祸,是指患者的行为触犯了,刑法,，属于犯罪行为的。,15,谢谢欣赏,2019-7-27,1、危险性评估轻度滋事15谢谢欣赏2019-7-27,2,、,精神状况,感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,。如有无,幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等,。,16,谢谢欣赏,2019-7-27,2、精神状况感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有,3,、,躯体疾病,主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能衰竭、肝功能异常等。,17,谢谢欣赏,2019-7-27,3、躯体疾病主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病,4,、,社会功能,个人生活料理,家务劳动,生产劳动及工作,学习能力,社会人际交往,（,1,好、,2,一般、,3,较差）,18,谢谢欣赏,2019-7-27,4、社会功能 个人生活料理18谢谢欣赏2019-7-27,5,、,服药情况,用药依从性,1,按医嘱规律用药,2,间断用药,3,不用药,4,医嘱勿需用药,药物不良反应,1,无,2,有,9,此项不适用,治疗效果,1,痊愈,2,好转,3,无变化,4,加重,9,此项不适用,用药情况,药物,1,：,用法：每日,(,月,),次,每次剂量,mg,药物,2,：,用法：每日,(,月,),次,每次剂量,mg,药物,3,：,用法：每日,(,月,),次,每次剂量,mg,用药指导,药物,1,：,用法：每日,(,月,),次,每次剂量,mg,药物,2,：,用法：每日,(,月,),次,每次剂量,mg,药物,3,：,用法：每日,(,月,),次,每次剂量,mg,19,谢谢欣赏,2019-7-27,5、服药情况 用药依从性1按医嘱规律用药 2间断用,5,、,服药情况,关于,用药依从性,“规律”为按医嘱用药，,“间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足；,“不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药；,“医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。,20,谢谢欣赏,2019-7-27,5、服药情况 关于用药依从性20谢谢欣赏2019-7-27,5,、,服药情况,关于,药物不良反应,如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。,21,谢谢欣赏,2019-7-27,5、服药情况 关于药物不良反应21谢谢欣赏2019-7-27,6,、,实验室检查结果,实验室,各项检查结果有无异常，,包括在上级医院或其他医院的检查。,22,谢谢欣赏,2019-7-27,6、实验室检查结果实验室各项检查结果有无异常，包括在上级医院,7,、失访处置,若失访，,在随访记录表中填写,原因,1,外出打工,2,迁居他处,3,走失,4,连续,3,次未到访,5,其他,23,谢谢欣赏,2019-7-27,7、失访处置若失访，在随访记录表中填写原因23谢谢欣赏201,（三）分类干预,1,、分类,2,、干预,3,、指导,24,谢谢欣赏,2019-7-27,（三）分类干预24谢谢欣赏2019-7-27,1.,分类,两个维度,危险性评估：,0,5,级,精神症状、自知力、社会功能、药物不良反应、躯体疾病,25,谢谢欣赏,2019-7-27,1.分类两个维度25谢谢欣赏2019-7-27,1.,分类,分三类,稳定,：,0,级，,且,，各项基本好,基本稳定,：,1,2,级，,或,，至少一项较差,不稳定,：,3,5,级，,或,，各项均较差（,精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,）,26,谢谢欣赏,2019-7-27,1.分类分三类26谢谢欣赏2019-7-27,2.,干预,（,1,）,病情不稳定患者,对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，,2,周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，,2,周内随访。,27,谢谢欣赏,2019-7-27,2.干预（1）病情不稳定患者27谢谢欣赏2019-7-27,2.,干预,（,2,）,病情基本稳定患者,首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，,