单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科手术前、后护理常规,彭海燕,1,胸外科手术前、后护理常规彭海燕1,胸外科手术前护理常规,一、确切了解病情,1、询问病人，与病人家属交谈；,2、询问医生，向医生请教；,3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊,断，还有哪些次要诊断；,4,、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果,有无异常。,2,胸外科手术前护理常规一、确切了解病情2,二、心理准备,减轻焦虑、恐惧,1,、认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻其,不安焦虑的程度。,2,、用通俗易懂的语言，向患者及家属解释手术的,意义,。,3,、详细介绍手术后的卧位、饮食、给氧、雾化吸,入等各种治疗护理的意义、方法、配合要点。,3,二、心理准备减轻焦虑、恐惧1、认真耐心地回答病人所提出的问,三、呼吸道的准备,1,、术前戒烟,2,周，以减少呼吸道分泌物。,2,、已有肺部感染者，遵医嘱使用抗生素。,3,、保持呼吸道通畅，若痰液不易咳出，可行,超声雾化，观察痰液的量、颜色稠度及气,味；遵医嘱给予祛痰剂，改善心肺功能。,4,、鼓励病人适当活动，增加心肺功能。,5,、注意口腔卫生，以免手术后并发肺部感染。,4,三、呼吸道的准备1、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。4,四、手术前指导,1,、指导病人进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如腹,式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、可促进肺扩张，,利于术后配合。,2,、指导病人手术前,2,3,日开始练习在床上排尿，尤,其为老年男性病人。,3,、指导病人在床上进行腿部运动避免血栓形成。,4,、指导病人手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关,节全范围运动正常姿势。,5,、介绍胸腔引流的装置，告诉病人及家属在手术后,安放引流管的目的及注意事项。,5,四、手术前指导1、指导病人进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如腹,五、胃肠道的准备,1,、一般病人手术前,12,小时禁食，,4,6,小时禁止饮水，以防麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。,2,、术前夜或术日晨大量不保留灌肠一次，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及术后腹胀。,6,五、胃肠道的准备1、一般病人手术前12小时禁食，46小时禁,六、手术区皮肤的准备,术前,1,日为患者进行手术区皮肤准备，并安排,理发、剃须、修剪指（趾）甲及洗澡，更换,清洁衣服。皮肤准备时间超过,24,小时，应重,新备皮。,备皮的范围,肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平线，前至胸骨中线，后至对侧肩胛线,7,六、手术区皮肤的准备术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排,七、其他准备,1,、术前,1,日遵医嘱做抗生素试验。,2,、术前一日检查各项化验单是否齐全。,3,、术前日晚测体温，如有异常报告医生。,4,、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠药。,8,七、其他准备1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。8,八、术日晨准备,1,、术日晨采血送血库备血。,2,、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。,3,、术晨大量不保留灌肠一次，,遵医嘱,留置胃管及营,养管。,4,、遵医嘱术前,30,分钟静脉给予抗生素。,5,、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物,品交家属 保管。,6,、准备手术需要的物品：病志、,X,光片、,CT,片、,胸带、药品等，并随病人一同带入手术室。,9,八、术日晨准备1、术日晨采血送血库备血。9,胸外科手术后护理常规,一、准备床单元,按麻醉床准备,(,检查床摇杆是否好用,),。备齐,心电监护仪、吸氧设备（流量表、吸氧管或,吸氧面罩）、吸痰设备（负压吸引表、医用,连接管、吸痰管、冲洗盐水,2,瓶）。,10,胸外科手术后护理常规一、准备床单元10,二、术后即刻护理,1,、体位 评估麻醉恢复情况，应观察病人的神志、末梢循环,情况，未清醒病人采取去枕平卧位或头偏向一侧，以免呕,吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。全身麻醉,清醒后，可视手术和病人需求安置体位。,2,、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调,节给氧方式和浓度。,3,、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱,和度情况。,4,、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、胃肠减压、,营养管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交接时,的引流量，与手术室护士交接病人是否有胸腔冲洗及冲洗,量，以便观察术后的引流量。,5,、评估伤口情况 检查切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱,落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气肿。,6,、与手术室护士交接病人 术式、术中情况、液体、物品，,给病人保暖。,11,二、术后即刻护理11,三、术后一般护理,（一）观察生命体征,1,、血压 术后,2,3h,内每,15,分钟测血压一次，病,情稳定后改为每,12h,测量一次，并做好记录。,2,、体温 术后测体温,4,次,/,天，直至体温连续,3,日小,于,37.5c,后改为,2,次,/,天。术后病人的体温可略,升高，一般不超过,38.5c,，但,3,日后会逐渐降,低，若持续增高，；应查明原因对症处理。,3,、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、,细弱、血压下降。,4,、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过,紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当,调整，再观察呼吸警惕肺部感染。,12,三、术后一般护理12,（二）安排适合的体位,1,、病人全身麻醉清醒后，采用半坐卧位。床头抬高,30,度至,45,度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加,肺活量，有利于气体交换、有效引流。,2,、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。,（三）维持呼吸道通畅,1,、病人麻醉清醒后，每,1,2h,鼓励并协助其实施深呼吸、,有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。,2,、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉,氧饱和度情况；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有,异常及时报告医师予以处理。,3,、遵医嘱给予雾化吸入,3,6,次,/,天，,20,分钟,/,次稀释痰液，,使痰液易于咳出。,4,、给予病人鼻塞或面罩吸氧,38L/min,至生命体征平稳。,13,（二）安排适合的体位13,（四）引流管护理,1,、胸腔闭式引流,2,、留置导尿,3,、留置胃管,14,（四）引流管护理14,（五）疼痛护理,1,、术后,24h,内疼痛最为剧烈。,2,3,日后逐渐缓解。遵医嘱给予止痛泵。必要时可重复使用。同时观察病人有无药物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。,2,、妥善固定各引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。,3,、胸带包扎固定切口，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压切口部位。减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。,4,、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。,5,、安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适减轻疼痛。,6,、由麻醉师指导正确有效使用硬膜外止痛泵。,7,、根据病人的病情协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度。,15,（五）疼痛护理15,（六）维持液体平衡和补充营养,1,、严格掌握输液的量和速度，防止前负,荷过重而导致肺水肿输液速度不超过,40,滴,/,分。,2,、准确记录出入水量，维持体液平衡。,16,（六）维持液体平衡和补充营养16,（七）饮食,当病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适时可进食清淡流食、半流食，并根据病情，及时调整饮食种类。鼓励病人多进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，以保证营养，促进伤口愈合。,（八）活动,根据病人的耐受程度和病情轻重循序渐进；,1,、,卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10,次腿部自主伸、屈活动，或被动按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收缩，每天,4,次，每次,10,分钟，以促进静脉回流，防止血栓形成。,2,、,术后第3,4,日，生命体征平稳者，应鼓励及协助病人离床活动，先沿床而坐、再床边站立、行走，最后至室外活动。,3,、,活动时观察病人病情变化，出现头晕、气短、心悸、出汗等症状；立即停止活动，以后根据病人情况逐渐增加活动。,17,（七）饮食17,四、术后并发症护理,（一）活动性出血,表现：胸腔闭式引流,200ml/h,，持续,23h,以上，且引流液呈鲜红色，病人出现呼吸困难、脉快而弱、血压下降等低血容量性休克的各种表现。,护理：,1,、迅速建立静脉通道。,2,、及时通知医生。,3,、完善术前准备，再次手术止血。,18,四、术后并发症护理18,（二）肺不张,表现；术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时体温升高明显，血白细胞和中心粒细胞计数增加。,护理：,1,、协助病人翻身、叩背，鼓励和协助病人有效咳嗽、排,痰。,2,、对咳嗽无力或不敢用力咳嗽无力咳嗽，可用胸骨切迹,上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽。,3,、对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或,切口两侧，以限制腹部（或胸部）活动幅度。,4,、若痰液粘稠不易咳出，可使用超声雾化吸入糜蛋白酶、,沐舒坦等化痰药物，使痰液稀薄，易于咳出。,5,、痰液持续增多，可用鼻导管或支气管镜吸痰，必要时,行气管切开。,6,、病情平稳者取半坐卧位。,19,（二）肺不张19,（三）尿路感染,表现；尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有红细胞和脓细胞。,护理：,1,、保持排尿通畅，鼓励病人多饮水，保持尿量在,1500,毫升,/,天以上。,2,、根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。,3,、留置导尿尿管期间，严格遵守无菌技术。,20,（三）尿路感染20,（四）尿潴留,表现；病人,68h,尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音。,护理：,1,、紧张和焦虑会加重括约肌痉挛，加重排尿困难，首先病人应稳定病人的情绪。,2,、在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿。,3,、帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩。,21,（四）尿潴留21,（五）深静脉血栓形成,表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检患肢凹陷性水肿。,护理：,1,、抬高患肢静脉输液。,2,、忌经患肢静脉输液。,3,、严禁局部按摩，以防血栓脱落。,4,、遵医嘱先溶栓后抗凝治疗。,22,（五）深静脉血栓形成22,谢谢再见,23,23,