,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液,ailing,胸腔积液ailing,1,病历介绍基本信息,姓名：程宝棋 性别：男 年龄：80,ID号:215275 费用：医保 民族：汉,主诉：咳嗽咳痰一个月，加重1天,主管医生：,主管护士：,入院时间：,入院诊断：肺部感染,病历介绍基本信息姓名：程宝棋 性别：男,2,病例介绍入院情况,患者于2015-08-24主因肺部感染于08:30入院。入院后神志清醒，痰量较多（白色粘痰）查体 T：38.9 P：90次/分 R：19次/分 BP：130/70mmhg,化验结果：总蛋白为54g/L（6585g/L）,白介素6为202.2pg/ml（0.07.0pg/ml）,治疗：给予患者抗感染，营养支持及改善心脑供血等对症治疗。患者2015-08-24胸部CT提示双侧胸腔积液。进一步给予检查。,病例介绍入院情况患者于2015-08-24主因肺部感染于,3,查房目的,1,什么是胸腔积液？,2.,胸腔积液的临床表现？,3,怎样鉴别和诊断胸腔积液？,查房目的1 什么是胸腔积液？,4,文献检索 获取证据,数据库：万方数据库,中国知网：,关键词：胸腔积液 病因 临床表现,鉴别要点,检索结果：相关文章共计123篇,纳入证据：7篇,文献检索 获取证据数据库：万方数据库www.wanfan,5,胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸壁之间的,6,正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔中的积液是保持一个动态（产生和吸收的过程）平衡的状态。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液（简称胸水）,内科实用医学1,2,胸腔积液定义:,正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜,7,人胸膜腔结构模拟图,壁层胸膜 胸膜腔,脏层胸膜,（,体循环,）,（,体循环,肺循环）,SC,SC,PC,SC,微绒毛,肺泡,肺泡,肺泡,肺间质淋巴管,单向瓣,壁,层,淋,巴,管,淋巴管微孔,人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜,8,充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔,漏出液,。,中国实用医药2014,2,1.胸膜毛细血管内静水压增高,病因：,充血性心力衰竭1.胸膜毛细血管内静水压增高 病因：,9,2.胸膜毛细血管通透性增加,胸膜炎症(结核病、肺炎),结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎）,胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤),肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）,产生胸腔,渗出液,。,中国实用医药2014,2，47-50,2.胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症(结核病、肺炎),10,3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,低蛋白血症、肝硬化,肾病综合征、急性肾小球肾炎,粘液性水肿,产生胸腔,漏出液,。,3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症、肝硬化,11,临床表现,临床表现,12,（,一）症状,呼吸困难（dyspnea）,胸痛（Chest pain),咳嗽(cough),注意,：,病因不同，其症状有所差别,基层医学论坛2014,18(18),（一）症状,13,积液量与临床表现:,1.500ml,胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。,3.大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。,积液量与临床表现:,14,实验室检查,实验室检查,15,胸水性状,胸水性状,16,结核性,7.30;,恶性胸液,7.40。,PH,结核性7.30;PH,17,病原体,（涂片及培养）,结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳性率仅20%；,临床肺科杂志2013,18（3）,病原体（涂片及培养）,18,1.漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.018。,3.脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。,4.血性胸液：洗肉水样或静脉血样。,5.乳糜胸液：乳糜胸。,6.巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。,7.黑色胸液：曲菌感染。,（一）外观,1.漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.016-1.01,19,（七）葡萄糖,1.,正常人：胸液中与血中含量相近，随血中升降改变；,2.漏出液与大多数渗出液含量正常；,3.结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可3.3mmol/L;,（七）葡萄糖,20,影像诊断,影像诊断,21,正常胸片,正常胸片,22,右侧胸腔中等量积液,右侧胸腔中等量积液,23,B超示胸腔积液,B超示胸腔积液,24,胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,25,（1）大量积液每周2-3次，直至胸液完全吸收；,（2）每次抽液量1000ml。,26,不良反应,（1）过多、过快可使胸腔压力骤降,发生,肺水肿或循环障碍。,应立即吸氧，控制入水量，监测病情及酸碱失衡。,（2）抽液时出现,胸膜反应,（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉），应立即停止抽液，平卧,密切观察病情,注意BP,防止休克。,不良反应,27,循症小结,循症小结,28,8.每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东西在崩溃，又有多少在重建,从何时起你的状态好了起来，又在何时丧失了气力。在长长的沉默之后说出的话，原本根本就不愿意说。,12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!,1.人生一世，除了亲情、爱情外，友情是决不可缺的，因为亲情是一种深度，爱情是一种纯度，而友情是一种广度。,19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。,15.没有天生的信心，只有不断培养的信心。,24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。,12.想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过头去重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。,13.不要在已成的事业中逗留着!-巴斯德(法国),10.所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。,17.我相信我没偷过半小时的懒。,7.品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。,10.滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。,30、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。1.忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。,8.没有退路时潜能就发挥出来了。,10.如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自己大吃一惊。,4.智者一切求自己，愚者一切求他人。,10.真正的爱情不是利己的，而应该是利他的。,7.年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。,15.苦忆旧伤泪自落，欣望梦愿笑开颜。,2.不是境况造就人，而是人造就境况。,9.自己打败自己的远远多于比别人打败的。,1.人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。,1.感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。,16.顾客不是买产品，他更买做事认真的态度服务态度和服务精神。,8.每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东,29,