单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,呼吸机监测速读,呼吸机监测速读,第1页,气体交换,动脉血气分析,PaO,2,低通气、分流（,Qs/Qt,）、,V/Q,百分比失调、弥散障碍,PaCO2=0.863,V,CO2,/V,A,PH,值,呼吸机监测速读,第2页,静脉血气分析静脉,PO2,主要受氧输送和氧耗影响应采取混合静脉血或中心静脉血,呼吸机监测速读,第3页,血氧定量测定,原理：分光光度法测定,氧化血红蛋白（,HbO,2,）,碳氧血红蛋白（,HbCO,）,高铁血红蛋白（,MetHb,）,呼吸机监测速读,第4页,脉搏氧饱和度测定,原理,可发出,2,个波长光，分别测定氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白主要识别含有搏动性动脉血,氧饱和度,95%,意味着,PaO,2,60,呼吸机监测速读,第6页,外周灌注低,脉搏异常：静脉搏动和动脉重搏波,贫血：重度贫血可能准确性下降,周围光线过强,呼吸机监测速读,第7页,CO,2,测定,呼吸机监测速读,第8页,呼吸机监测速读,第9页,可用于确认气管插管位置、心肺复苏效果,P,ET,CO,2,可反应肺通气还可反应肺血流。在无显著心肺疾患且,V/Q,比值正常时,ETCO,2,可反应,PaCO,2,呼吸机监测速读,第10页,经皮,PO,2,和,PCO,2,测定,加热皮肤，,O,2,和,CO,2,充分弥散，直接测定，不一样于脉氧仪,新生儿较准确,呼吸机监测速读,第11页,肺功效,氧合指标分流分数（,Qs/Qt,）,PAO,2,、,P(A-a)O,2,、,PaO,2,/PAO,2,PaO,2,/FiO,2,呼吸机监测速读,第12页,Qs/Qt=(Cc,O,2,-CaO,2,)/(Cc,O,2,-CvO,2,),CO2=(1.34,Hb HbO2)+(0.003,PaO,2,),意义：正常人为,2%-5%,见于先心病、肺不张、肺部感染、肺泡出血、,ARDS,呼吸机监测速读,第13页,PAO,2,、,P(A-a)O,2,、,PaO,2,/PAO,2,PAO,2,=(FiO,2,EBP)-(,PaCO,2,FiO,2,+(1-FiO,2,/RQ),FiO,2,0.6,时，,PAO,2,=(FiO,2,EBP)-,PaCO,2,FiO,2,0.75,（任何,FiO,2,）常因分流、弥散障碍、,V/Q,不匹配而下降,呼吸机监测速读,第14页,PaO,2,/FiO,2,ALI 300ARDS 200,呼吸机监测速读,第15页,通气指标,V,D,/V,T,=(PaCO,2,-P,E,CO,2,)/PaCO,2,意义正常值,0.3-0.4,，撤机困难病人可测定以评价死腔量,呼吸机监测速读,第16页,呼吸力学,平台压,P,plat,吸气末屏气,0.5-2,秒测得,反应平均肺泡峰压，过高时提醒肺泡过分膨胀,普通不应超出,30mmHg,呼吸机监测速读,第17页,呼吸机监测速读,第18页,内源性,PEEP,autoPEEP,或,PEEPi,在未预设,PEEP,情况，肺泡压力在呼气末也保持正压。,呼气末屏气,0.5-2,秒测得,呼吸机监测速读,第19页,呼吸机监测速读,第20页,意义,呼气不充分，呼气时间,气体排空所需时间,动态肺过分充气,(DPH),、气流受限,呼吸机监测速读,第21页,分三型,DPH+,气流受限,DPH,DPH,，常见于呼吸肌用力,呼吸机监测速读,第22页,食道压力,呼吸机监测速读,第23页,呼吸机监测速读,第24页,呼吸机监测速读,第25页,胃内压力,呼吸机监测速读,第26页,自主吸气时，因膈肌收缩造成胃内压力增加，若自主呼吸伴胃内压力下降则提醒膈肌瘫痪。,胃内压力基础值升高提醒腹腔内压增加，可能会影响胸壁顺应性和肺功效,呼吸机监测速读,第27页,呼吸机监测速读,第28页,气道阻力,气道阻力,=,（气道峰压,-,平台压）,/,吸气末流量,插管机械通气病人，应,10cmH,2,O/L/S,呼吸机监测速读,第29页,顺应性,呼吸系统顺应性,Crs=,潮气量,/,（平台压,-PEEP,）正常值为,100ml/cmH,2,O,肺顺应性,胸壁顺应性,呼吸机监测速读,第30页,静态压力,-,容量曲线,测定大注射器法,呼吸机监测速读,第31页,呼吸机监测速读,第32页,PEEP,应高于下拐点，以防肺泡萎陷,平台压应低于上拐点，以防肺泡过分膨胀,呼吸机监测速读,第33页,呼吸机波形,呼吸机监测速读,第34页,流速,-,时间曲线,方波和减速波,呼吸机监测速读,第35页,呼气流速波形,判断呼气阻力和主动呼气,左侧图虚线反应气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反应呼气阻力增加,呼气时延长,.,右侧图虚线反应是病人自然被动呼气,实线反应了是患者主动用力呼气,.,结合压力,-,时间曲线一起判断即可了解其性质,.,呼吸机监测速读,第36页,评定支气管扩张剂疗效,A:,呼出气峰流速,B:,从峰流速逐步降至,0,时间,.,图右侧治疗后呼气峰流速,A,增加,B,有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改进,.,VCV,压力,-,时间曲线,呼吸机监测速读,第37页,VCV,压力,-,时间曲线,呼吸机监测速读,第38页,Paw (cm H,2,O),Normal,Normal P,Plat,(Normal Compliance),Increased PIP,Increased P,TA,(increased Airway Resistance,),Normal,PIP,P,Plat,High R,aw,PIP,P,Plat,气道阻力增高,呼吸机监测速读,第39页,VCV,中依据压力曲线调整峰流速,(,即调整吸,/,呼比,),VCV,通气时,在,A,处因吸气流速设置太低,压力上升速度迟缓,吸气时间长,.,吸,/,呼比对应发生改变,!,B,处因设置吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短,.,结合流速曲线适当调整峰流速即可,.,呼吸机监测速读,第40页,容积,-,时间曲线分析,A:,吸入潮气量,(,上升肢,),，,B:,呼出潮气量,(,下降肢,),；,I-Time,：吸气时间,(,吸气开始到呼气开始,),E-Time:,呼气时间,(,从呼气开始到下一个吸气开始,),。,VCV,时,吸气期有流速相是容积连续增加,而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布,(,即吸气后屏气,),故容积保持恒定。,PCV,时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个原因。,呼吸机监测速读,第41页,压力容积环,B,呼吸机监测速读,第42页,依据,P-V,环斜率可了解肺顺应性,P-V,环从吸气起点到吸气肢终点,(,即呼气开始,),之间连接线即斜率,右侧图向横轴偏移,说明顺应性下降,.,作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加,.,呼吸机监测速读,第43页,流速,-,容积环,Volume(ml),PEFR,FRC,吸 气,呼 气,Flow(L/min),PIFR,V,T,呼吸机监测速读,第44页,方波和递减波流速,-,容积曲线,(F-V,曲线,),流 速,流 速,方 波,递减波,呼吸机监测速读,第45页,呼吸机监测速读,第46页,