单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心,衰,查,房,疾病知识,病例汇报,治疗要点,护理诊断,1,2,3,4,5,6,护理措施,健康促进,内 容 概 要,1,疾病知识介绍,心力衰竭,-,概念,心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。,心力衰竭,Click here to add caption text,2.,分类：,急性心衰,右心衰,左心衰,按发生部位,按起病急缓,慢性心衰：最终归宿，主要死因,全心衰,3.,病因及机制,Click here to add caption text,基,本,病,因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不,全,甲亢慢性贫血妊娠,3.,病因及机制,各,种,病,因,心肌收缩,力下降,心脏负担,增加,Frank-Starling,机制,心肌肥厚心脏扩大,神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,4.,诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、,心律失常：房颤最多见,血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多,过度体力活动或情绪激动,治疗不当：不恰当停药,高动力循环：严重贫血、甲亢,原有心脏病加重,感染,情绪激动,过度劳累,血容量增加,心率失常,治疗不当,原有心脏病加重,心衰,4.,诱发因素,5.,左心衰的临床表现,肺淤血心排量降低,1,、症状,（,1,）,（,2,）,咳嗽、咳痰,：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻,（,3,）,心输出量降低,：头晕、乏力、尿少,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,体征：,心脏体征：,基础心脏病体征、心脏扩大,心率,、奔马律、,P2,亢进分裂、交替脉,肺部体征：两肺底湿啰音,中下肺底湿啰音,两肺满布干湿啰音或哮鸣音,右心衰症状：,体循环静脉淤血（脏器淤血）,胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等,肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等,肾淤血：尿少、夜尿增多,体征：,1.颈静脉征：,颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、,肝颈静脉返流征（）更具特征性。,2.肝大和压痛：,3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水,4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,全心衰竭,Click here to add caption text,左心衰表现,+,右心衰表现,7.,辅助检查,Click here to add caption text,1.,心电图,2.,X线检查：心影大小、肺淤血程度等。,3.,超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。,4.,有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出,量、心脏指数及中心静脉压。,5.,脑钠肽（BNP）或,N,末端人脑钠肽前体,（,NT-proBNP,）,.,6.,冠脉造影（CAG）。,级别,体力活动,静息状态,症状（疲劳、心悸、,气喘或心绞痛等）,级,不受限,无症状,一般体力活动不引起,心功能代偿期,级,轻度受限,无症状,日常体力活动引起,度或轻度心衰,级,明显受限,无症状,低于日常体力活动引起,度或中度心衰,级,丧失,有症状,任何体力活动均加重,度或重度心衰,按病人主观症状将心功能分为,I,IV,级：,I,级活动不喘。,II,级剧动才喘。,III,级稍动则喘。,IV,级不动也喘。,6.NYHA,心功能分级,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离：,少于150 m，表明为重度心功能不全；,150425m，,表明,为中度心功能不全；,426550m，,表明,为轻度心功能不全。,本试验除用以,评价心脏,的,储备功能,外，常用以,评价心衰治疗的疗效,。,6,分钟步行试验,2,病例汇报,病例基本资料,姓 名：易先树,性 别：男,年 龄：,69岁,民 族：汉 族,职 业：农民 宗教信仰：无,教育程度：小,学,入院时间：,2022,年,02,月,12,日,10:00,诊 断：,中医诊断：,心衰-水气凌心,西医诊断：,1、急性心力衰竭；,2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；,3、肺源性心脏病 右心大 三尖瓣中-大量反流依据,窦性心律,肺动脉高压（重度）EF保留性心力衰竭,心功能IV级；,4、II型呼吸衰竭；,5、低蛋白血症；,6、肾功能异常；,7、多浆膜腔积液；,8、电解质紊乱。,家族史：否认遗传病史、传染病史、其他病史。,个人史：出生于原籍；有吸烟，10支/日，有饮酒，500ml/日，无疫区接触史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。婚姻状况：丧偶。生育情况：现有子1名、现有女1名。,既往史：无,现病史：患者自述,1月前,患者受凉后出现咳嗽，咳痰，痰液粘稠不易咯出，,伴心累，气促,，,双下肢水肿，以活动时加重，休息时缓解，,无胸痛，大汗淋漓等特殊不适，于当地医院输液治疗（具体不详），无明显好转，1周前，上述症状加重，伴夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，腹胀，纳差，遂来我院。门诊完善流行病学调查及新冠肺炎核酸检测阴性后以“急性心力衰竭”收入我院。症见：咳嗽、咳痰、心累、气促、双下肢水肿，腹胀。,病例基本资料,身体评估,Click here to add caption text,生命体征：T 36.8，P 80次/分，R 20次/分，BP14090mmHg,入院体位：端坐卧位,查,体：颈静脉充盈，肝颈回流征（+），肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺闻及湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心界无扩大，心率80次分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。双下肢水肿。,舌,诊：苔质腻，苔色黄。,脉,诊：弦。,药物过敏史：无,辅助检查,检查结果,心脏彩超：,肺动脉高压（重度），右心大，主动脉窦部内径增宽，三尖瓣中-大量反流，室间隔动度欠协调、左心功能偏低,心电图（,2022.2.12,）,：,窦性心律，电轴右偏，顺钟转。,辅助检查,检查结果,NT-proBNP,（,N,末端人脑钠肽前体）,:,3003.34pg/ml（,140,）；,HGB,（血红蛋白）,:,165g/L,（,120-160,）；,PLT（血小板）,:,86*109/L,（,100-300,）；,UA（尿酸）:,522umol/L,（,208-428,）；,K,（,钾,）,：,3.65mmol/L (3.5-5.3),；,NA,（,钠,）：,136.6mmol/L,（,135-148,）；,3,治,疗,目前治疗情况,药物应用,静脉输液：,NS100ML+,头孢他啶,2g ivgtt,抗感染,NS100ML+,氨茶碱,0.25g ivgtt,平,喘,GS100ML+,环磷腺苷葡胺,60mg ivgtt,营养心肌,NS50ML+,重组人脑钠肽,0.5mg 泵 入,扩管利尿，降肺压,达肝素钠注射液,4500IU,皮下,qd,预防血栓,口服用药：,呋塞米,10mg qd,口服,利尿，,减轻心脏负荷,孟鲁司特,10mg qn,口服,减轻气道反应,氯化钾片,0.5g qd,口服,中医治疗,耳穴压豆 qod（,部位：,肺、肾上腺、交感）,机械辅助排痰,qd,中药免煎颗粒,tid,4,护理诊断,西医护理诊断,1.气体交换受损,与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,2.心输出量减少,与心功能差及心脏负荷增加有关,3.体液过多,与体循环瘀血有关,4.活动无耐力,与心排血量下降有关,5.,水电解质紊乱,长,期使用利尿剂饮食不规律,有关,6.,皮肤完整性受损,与长期卧床、水肿有关,7,.便秘,与长时间卧床活动和进食减少有关,8,.生活自理能力低下,与心排出量减少有关,9,.,焦虑,与慢性病程病情反复发作，担心疾病的预后有关,10.,潜在并发症,肾功能不全,猝死,中医常见证候要点,（一）慢性稳定期,1.心肺气虚、血瘀饮停证,：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。,2.气阴两虚、心血瘀阻证,：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。,3.阳气亏虚、血瘀水停证：,胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。,4.肾精亏损、阴阳两虚证：,心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。,中医常见证候要点,（二）急性加重期,1.阳虚水泛证：,喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。,2.阳虚喘脱证：,面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。,3.痰浊壅肺证：,咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。,5,护理措施,护理问题,相关因素,目 标,患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。,P1,气,体,交,换,受,损,与肺循环瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关,护,理,措,施,I,1.协助病人取端坐卧位,I2.,根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般缺氧1-2L/min,I,3,.,绝对卧床休息，减少耗氧量,I4.,协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。,I5.,教会病人正确咳嗽与排痰方法,:,尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气,3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,效果,评价,O,1,：,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现,护理问题,相关因素,目 标,病人心输出量改善,P2,心,输,出,量,减,少,与,心,功,能,差,及,心,脏,负,荷,增,加,有,关,护,理,措,施,I,1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变,I2.,观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变,I,3,.必要时吸氧,I4.,适当限制液体入量，并限制水、钠摄,入,。,I5.,准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,I6.遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反,应,效果,评价,O,2,：病人,心输出量得到改善,血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常,护理问题,相关因素,目 标,病人保持体液的平衡；病人水肿减轻或消失,P3,体,液,过,多,与,体,循,环,瘀,血,有,关,护,理,措,施,I1.,给,予低盐、,低钠,高蛋白饮食，少食多餐。,I2.遵医嘱给予利尿剂。,I3.遵医嘱严格控制进液量。,I4.准确记录24小时出入量，测量体重，尿量30ml时，报告医生,I5.应用强心药和利尿剂期间,监测水,、,电解质平衡情况,、,及时补钾,I6.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。,效果,评价,O,3,：患者水肿减轻,，,尿量增多。,护理问题,相关因素,目 标,病人营养状况得到改善，体重、实验室指标接近或达到正常,P4,营,养,失,调,低,于,机,体,需,要,量,与,胃,肠,淤,血,长,期,食,欲,下,降,有,关,护,理,措,施,I,1.,定期,测量体重，遵医嘱定期检测，以了解患者的营养状况。,I2.鼓励患者进,低盐低脂、,高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导患,者,进食可口,食物，必要,时,制定饮食计划。,I,3,.遵医嘱经静脉输注,白蛋白等,营养物质。,I,4,.,创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境刺激,效果,评价,O,4,：病人营养状况得到改善,，,实验室指标接近正常,护理问题,相关因素,目 标,病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常,P5,活,动,无,耐,力,与,心