,*,中山大学肿瘤防治中心,SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无针输液,中山大学肿瘤防治中心 范育英,无针输液系统的定义,无针输液系统设计为可以,不需针刺,而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体,-SFDA一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则2011,官方,不需针刺,安全型留置针,CVC/PICC,无针接头,预冲式,导管冲洗器,静脉穿刺,连接输液,冲封管,全球大环境,01,02,防护意识的淡漠,防护知识缺乏,护士人手少,国内缺乏职业防护的政策法规,管理层对职业防护重视不够,缺乏一个严格的职业防护管理体系：人员培训流程的落实事故的报告结果的反馈,降低防护成本减少劳动保护,护士因素,管理因素,“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。”希波克拉底,国内职业防范现况,背景,二、无针输液的背景,针刺伤的潜在危险因素,不规范的操作,双手回套针帽,无使用符合国际,标准的锐器盒,掰折安瓿,缺乏防护,注意力不集中,不规范,锐器的二次分类,针刺伤的主要危害,血液传播性疾病,乙肝,艾滋病,梅毒,职业暴露,职业风险形势逼人,卫生部统计：2007年5月新发传染病例,针刺伤:健康的医务人员患传染病8090%是由于针刺伤造成的,其中被刺伤的医务人员中护士占80%,毛秀英在2001年对1075名护士进行调查，有866人发生过针刺伤，高达80.6%。,如何降低针刺伤害,规范操作行为,规范,标准预防的教育,教育,使用安全保护装置的器材,选择,锐器废弃物的管理,管理,如何降低针刺伤害,规范,如何降低针刺伤害,规范,美 国,数字/比率,美国每年估计发生的针刺伤数,236,000,现在尚无法避免的针刺伤,25%,现在可以避免的针刺伤，其中,75%,通过减少不必要的穿刺可以避免的,25%,通过安全器械可以避免的,29%,通过正确的操作程序,21%,如何降低针刺伤害,操作行为,规范,“标准预防”依从性的教育和防针刺伤的特殊教育,教育,安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担着关键角色,使用安全性能好的护理器材,锐器废弃物处理、针刺伤的防护,管理,如何降低针刺伤害,教育,如何降低针刺伤害,教育,标准预防原则,1,保持镇静,2 迅速、敏捷地按常规,脱,去手套,3(肥皂)流水,清洗,污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜,4 在伤口,旁端,轻轻,挤压,尽可 能挤出损伤处的血,液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压,5,消毒液,-碘伏、酒精消毒受伤部位,并,包扎伤口.,6,登记,上报,针刺伤后的处理,导管的选择,治疗方案、,治疗时间,留置时间,患者的意愿、现有资源,血管的完整性,标准：,管径最细长度最小,的导管,导管的选择,外周导管,并发症少,治疗,装置,置管人员容易操作,方案,时间,外周血管,护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤,穿刺部位的选择 外周导管,Content 03,Content 02,Content 01,考虑放置上肢的背侧和内侧面,要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧表面,避免产生疼痛和对桡神经的损害,成人患者,肢体关节、触诊疼痛区域,中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位,淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外,穿刺部位的选择 外周导管,避开,避开下肢,避开患肢,通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始,无针输液,医务人员安全,患者安全,使用留置针的好处,保护血管，减少穿刺次数,方便安排合理用药时间,减轻痛苦,使病人更舒适,好处,27,导管相关感染的病理生理学,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：2-4个导管,Safdar N,Maki DG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因 Int Care Med 2004;30:62-7.,导管感染的根源,注射部位 60,导管 12,注射 1,研究表明：,60%,的导管相关性血源感染的根本原因与,注射部位,有关,12%,的导管相关性血源感染的根本原因与,导管,有关,重要因素：,注射前注射部位的消毒和洗手,导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。,注射部位的消毒管理,使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂,洗必泰 已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果,常用消毒剂的杀菌性能比较,抗菌谱,杀菌速度,残留活性,*,遇到血液或体液后失活,安全性,2%CHG+70%酒精,*,广谱,快,有,不会,低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性,10%聚维酮碘,*,广谱,中,很少,一定程度会,碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性,复合碘（含酒精）,*,广谱,快,无数据,一定程度会,皮肤刺激小,复合碘（无酒精）,*,广谱,中,无数据,一定程度会,皮肤刺激小,2%碘酒,广谱,快,无数据,一定程度会,皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘,70%酒精,广谱,快,没有,无数据,皮肤刺激性低，会引起干燥,2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性,洗必泰,破坏细胞膜，蛋白变性,残留活性时间长,短时间内快速干燥,起效快,药效完美,干燥快,正确的消毒技术,先清洁,再消毒,消毒效果,消毒方法,洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒,充分待干,后才穿刺,皮肤消毒的要求,原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用,机械摩擦力,留置针消毒范围：,8*8cm,CVC,消毒范围,:15*15cm,PICC,消毒范围,:,穿刺部位的上下,15cm,左右尽可能全面消毒,理想的接头应符合以下几点,4,密闭：微生物学、机械,1,2,3,5,易消毒,强制使用无针连接,适用于所有液体,无天然橡胶，死腔小,与管道相连接的,注射与连接帽,应为,螺旋口式,连接设计。,2006版,2011版,“,安全理念”,所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。,连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。,使用酒精、洗必泰,/,含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制,无针输液接头,常用消毒液,酒精,复合碘,/,酒精,擦拭时间,消毒技术,多方位用力摩擦,接头的消毒,封管液的使用,封管,PICC、CVC,0-10u/ml,肝素盐水,外周导管,生理盐水,透析导管,1000u/ml,肝素盐水,Port,100u/ml,肝素盐水,减少渗出，降低静脉炎，延长留置时间,减少回血，增加安全性,正确实行A-C-L冲管三部曲,安全型留置针,欧全适,冲管,欧全适尤其适合耐高压双腔PICC,01,02,03,体 会,