单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,职 业 健 康 监 护,湖南省卫生监督所 刘长庚,职 业 健 康 监 护湖南省卫生监督所 刘长庚,1,1.1 概述,一、职业健康监护的法规依据 1.职业病防治法第32、33、34条；2.尘肺病防治条例第四章“健康管理”；3.使用有毒物品作业场所劳动保护条例第四章“职业健康监护”；4.卫生部第23号令“职业健康监护管理办法”；5.卫生部第55号令“放射工作人员职业健康管理办法”。,1.1 概述 一、职业健康监护的法规依据 1,2,二、职业健康监护定义,职业健康监护是以预防为目的，通过系统地定期收集、整理、分析和评价有关健康资料，从而连续性的监视疾病的分布和发展趋势，并及时的将资料结果报告给有关单位和个人，以便采取干预措施。,二、职业健康监护定义职业健康监护是以预防为目,3,职业健康监护是一个完整的健康资料收集、分析、反馈系统，其基本步骤是：（1）定期收集健康资料（包括健康体检）；（2）评价和解释健康资料；（3）报告监护结果；（4）采取干预措施。因此，职业健康监护是由卫生行政人员、卫生监督人员、职业卫生技术服务人员、医护人员、企业有关人员等多方面参加的系统性项目，一般由政府卫生部门（卫生行政、卫生监督、职业病防治机构）、职业卫生服务单位根据有关法律法规或规定组织实施。,职业健康监护是一个完整的健康资料收集、分析、反馈系,4,三、主要内容,按照职业健康监护管理办法的规定：“本办法所称职业健康监护主要内容包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。”1.职业健康检查 为评价人体职业健康而定期或不定期进行医学检查，目的在于发现疾病或身体缺陷，及早采取防治（干预）措施。2.职业健康监护档案管理,三、主要内容按照职业健康监护管理办法,5,职业健康监护档案的内容（按职业健康监护管理办法的规定）：,（1）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；职业史：按时间先后顺序列出劳动者的全部职业情况，主要包括劳动者的工种、起止日期、工作岗位、操作过程、所接触的职业病危害的种类（品种）及其浓度（强度）、实际接触时间、防护设施、上岗前和定期健康检查结果及其职业活动中所发生的事故和伤害等情况,。,职业健康监护档案的内容（按职业健康监护管,6,关于职业史（在此指职业病危害接触史）的认定（针对职业健康检查和职业病诊断而言），是一个很重要的问题。根据职业病防治法和职业病诊断与鉴定管理办法的有关规定，劳动者的健康监护档案（加盖用人单位公章）和用人单位出示的职业史证明是合法有效的职业史，但除此之外，尤其是用人单位拒绝提供或劳动者职业史不详的情况下，劳动部门的劳动仲裁、用工合同、劳动者工友的旁证、卫生监督部门和职业卫生技术机构的调查取证能否作为劳动者的职业史，值得研究和探讨。,关于职业史（在此指职业病危害接触史）的认定（针对职业健康,7,（2）相应作业场所职业病危害因素监测结果；（3）职业健康检查结果及处理情况；（4）职业病诊疗等劳动者健康资料。,四、目的及意义,1.监视工作相关疾病的发展趋势，疾病的发病率在不同行业及不同地区之间的差别和随时间的变化：,（2）相应作业场所职业病危害因素监测结果；（3,8,工作相关疾病有三种含义：一是工作暴露是必须的病因，如矽尘暴露和矽肺，铅暴露和铅中毒；二是工作暴露只起一定的病因作用，如粉尘暴露和慢性支气管炎，噪声和高血压及冠心病；三是工作可加重已有的疾病或激发潜在的疾病，如消化道溃疡、湿疹。人们习惯于把前者称之为职业病，而把后二者称之为工作有关的疾病。,工作相关疾病有三种含义：一是工作暴露是必须的病因，如矽尘,9,2.掌握对健康危害的程度。3.鉴定新的职业危害、危害因素和危害人群。4.进行目标干预。5.评价预防和干预措施效果。6.为制订职业危害防治对策和卫生政策提供依据。,2.掌握对健康危害的程度。3.鉴定新,10,1.2 职业健康检查的分类与要求（作用）,按照职业健康监护管理办法的规定，职业健康检查分上岗前、在岗期间、离岗时、应急检查4类（但学科上一般分为2类）。,一、上岗前健康检查,1.未经上岗前职业健康检查，劳动者不得从事有毒有害作业。,1.2 职业健康检查的分类与要求（作用）按照职业健,11,2、不得安排有职业禁忌证（见职业健康检查项目及周期的规定，81种危害因素或作业中，只有1种无职业禁忌证）的劳动者从事其所禁忌的作业。但有些职业禁忌证规定的太宽泛，如呼吸系统疾病、神经系统疾病。职业禁忌证：不宜从事某种作业的疾病或解剖生理状态。因在该状态下接触某些职业性危害因素导致以下情况：原有疾病病情加重；诱发潜在的疾病；对某种职业性危害因素易感，较易发生该种职业病；影响后代健康。,2、不得安排有职业禁忌证（见职业健康检查项目及周期,12,二、在岗期间的健康检查,1.检查周期按职业健康检查项目及周期的规定（81种危害因素或作业场所的健康检查，只有9种的检查周期是2年以上的，其余都是1年）。2.及时调离职业禁忌症者，并妥善安置。3.对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构的要求安排其复查和医学观察。,二、在岗期间的健康检查 1.检查周期按职业,13,三、离岗时的健康检查,1.劳动者离岗时，应当进行职业健康检查，否则，不能解除或终止与其订立的劳动合同。2.用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形，应当对劳动者进行职业性健康检查，并妥善安置职业病病人。,四、应急时的健康检查,劳动者遭受或者可能遭受急性职业病危害时，应当进行健康检查和医学观察。,三、离岗时的健康检查,14,1.3 职业健康检查的目的,对职业人群开展健康检查其目的是：一、早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；二、评价暴露控制措施和其它初级预防措施效果；三、根据毒理学和其他研究的结果，发现过去没有认识的可疑的健康危害。,1.3 职业健康检查的目的 对职业人群开展健,15,对从事有毒有害作业人员进行健康检查，其主要目的是早期发现职业病和与工作相关疾病，或有可疑职业病存在，如尘肺O+或中毒的观察对象等。对一种新的生产环境来说，发现的首批或首例职业病病例具有明确的警戒和提示作用，说明该生产环境可能还会有其他病例发生，同时也提示其他相同的生产环境也存在发生职业病的可能。,对从事有毒有害作业人员进行健康检查，其主要目的是早期发,16,另外，还可对生产环境的职业卫生状况有提示作用，如在某生产环境长期没有尘肺病例发生，某次健康检查又发现了新的病例，则提示该环境中防尘降尘措施不力或失效，应进一步改进，同时应对工人进行定期的健康检查。由此可见，利用职业健康检查的结果评价暴露作业控制和其他初级预防措施的效果，以及按照流行病学的设计通过健康检查发现可疑的职业危害，也常常是职业健康检查的目的。职业健康检查的结果是健康监护的主要资料之一。,另外，还可对生产环境的职业卫生状况有提示作用，如在某生产,17,1.4 职业健康检查所应用的实验方法与检查方法,一、健康检查所应用的实验方法必须具备以下基本条件 1.对检查的目标疾病有足够的敏感性和特异性；2.实验方法要简单并没有副作用，是受检人群可以接受的；3.有标准化的方法，具有一致性、准确性和可重复性；4.经费预算是合理的并可以保证。,1.4 职业健康检查所应用的实验方法与检查方法,18,对职业健康检查来说，检查方法的敏感性较其特异性可能更重要，因为只有敏感性的方法才能探查到工作相关疾病或其临床前期的改变。健康检查是群体性的，因此所需要的经费是否合理和能否保证将直接影响工作的开展，也涉及到医学经济学的问题，是必须考虑的。由于医学检查实验方法的进展，有许多复杂的高技术的检查实验方法可供选择。在健康检查中没有目的的滥用耗资过大的检查，不仅没有必要，造成额外的经济支出，而且有可能因经济问题使中途无法进行,对职业健康检查来说，检查方法的敏感性较其特异性可能更重要,19,下去。职业健康检查多是定期开展的项目，其结果是健康监护资料的重要来源。因此，检查和实验方法的标准化及可重复性是非常重要的。许多资料因为在这一方面质量控制不够，而失去了连续观察的意义。,二、职业健康的检查方法,检查方法包括调查询问表，医生体检、医学影像检查、医学实验检查。健康体检项目应该应用哪几项检查方法，是根据项目的目的和所要检查的目标疾病所决定的。仪器设备必须能够满足方法所要求的灵敏度，必,下去。职业健康检查多是定期开展的项目，其结果是健康监护资料的,20,须有经过培训的有经验的技术人员来执行。在实施方案中对仪器的名称、量程范围、灵敏度及操作步骤都要有明确的规定。对检查结果和记录是否符合要求，也要有判定标准，如拍摄X线胸片是常用的方法之一，实施方案中对拍片条件、胶片的冲洗和如何判断胸片质量都要有明确规定。方法标准化以后不要随意改动，以保证检查的可重复性。,须有经过培训的有经验的技术人员来执行。在实施方案中对仪器的名,21,1.5 职业健康检查项目（内容）与周期,一、职业健康检查项目,检查项目都应按卫生部颁布的职业健康检查项目及周期的规定执行，分为上岗前检查项目和在岗期间检查项目，检查项目分必检项目和选择项目。但此规定本身尚有缺陷。一是危害因素或作业不全（只有81种）；二是规定的项目从专业技术上讲，有漏项、缺项，如接触铬及其化合物的，应增加尿铬、血尿常规检查，接触汞及其化合物的，应增加肾功能检查等。,1.5 职业健康检查项目（内容）与周期 一、职,22,二、职业健康检查周期,职业健康检查在职业健康监护管理办法中规定了上岗前、在岗期间、离岗时和,应急健康检查四种类型，从学科专业上讲只分上岗前和在岗期间二种类型，检查周期只针对在岗期间的定期健康检查（当然应包括离岗后）。首先从专业技术上考虑，检查周期决定于有害因素的种类，工人暴露的水平和时间，防护措施的效果，疾病的自然进程、潜伏期和发生频率等因素。检查频率太高，,二、职业健康检查周期职业健康检查在职业健,23,间隔时间大短，可能发现不了什么问题，造成经济上的浪费，受检工人也不愿意合作；检查频率太低，间隔时间过长，则会失去早期发现疾病或疾病临床前期的机会。在监督管理上，主要是按照职业健康监护管理办法以及职业病诊断标准的规定执行（81种危害因素或作业的健康检查，只有9种的检查周期是2年以上，其余都是1年，已前述）。,间隔时间大短，可能发现不了什么问题，造成经济上的浪费，受检工,24,三、职业健康检查表,按照职业健康监护管理办法，卫生部统一规范了职业健康检查表（见表）和放射工作人员职业性健康检查表（见表）。但职业健康检查表未分上岗前和在岗期间2种内容，事实上，上岗前和在岗期间的检查项目有较大区别，应参照放射工作人员职业性健康检查表的形式，分上岗前检查和在岗及离岗期间检查二种情况。,三、职业健康检查表按照职业健康监护管理办,25,1.6 用人单位履行职业健康监护的其他义务,（按职业健康监护管理办法的规定）,一、不得安排未成年人从事有害因素作业和孕期、哺乳期女工从事对本人或胎儿、婴儿有害的作业。二、将职业健康检查结果如实告知劳动者。三、向所在地卫生行政部门报告疑似职业病病例。,1.6 用人单位履行职业健康监护的其他义务 （按,26,四、按照体检机构要求安排疑似职业病人进行职业病诊断或者医学观察。五、建立并妥善保存职业健康监护档案，在劳动者离开本单位时，应当向劳动者如实、无偿提供档案复印件，并在复印件上签字。六、劳动者接受职业健康检查应当视为正常出勤，并承担劳动者职业健康检查和医学观察费用。,四、按照体检机构要求安排疑似职业病,27,1.7 对体检机构的要求（按职业健康监护 管理办法的规定）,一、职业健康检查由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。二、在资质许可范围（项目）开展工作。三、提供客观、真实的体检结果，并对体检结果承担责任。,1.7 对体检机构的要求（按职业健康监护,28,四、告知义务 1.自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面（职业健康检查表、放射工作人员职业性健康检查表）告知用人单位，有特殊情况需要延长时，应当说明理由