单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,?,围手术期概念,?,手术的分类,?,护理程序的运用,?,手术前患者护理,?,手术后患者护理,主要内容?围手术期概念?手术的分类?护理程序的运用?手术前患,围手术期护理概念,手术,广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有创,治疗手段。,狭义：治疗外科疾病的重要手段。,围手术期护理：,指,护士为手术患者提,供的一系列护理工,作，包括独立性、,合作性的护理措施，,目的是为了有效的,预防术后并发症，,促进患者术后达到,最理想的状态。,术前,（,the preoperative phase,）,:,患者决定手术到送患者至手术台；,术中,(the intraoperative phase),：,患者被送至手术台到术后被送至恢复室或,外科病房；,术后,(the postoperative phase),：,患者被送至恢复室或外科病房至患者出院,围手术期护理概念手术广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有创,手术分类,手术,目的,诊断性,确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查,治疗性,切除患病的组织或器官、肢体：“阑尾切除术、子宫切除术”,修补性,修复缺失的组织或,/,和器官：“唇腭裂修补术”,重建性,重建受损的组织或,/,和器官：“全髋关节置换术、植皮术”,姑息性,减轻疾病的症状：“结肠癌晚期肠切除”,移植,替换组织或器官以恢复功能：“心、肺、肾等移植”,整形,改善身体外观：“疤痕修补、鼻整形”,手术分类手术目的诊断性确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查,手术,紧急,程度,择期,手术,推迟手术不会对病情有可预见性的,影响：“白内障手术”,限期,手术,必须在,1-2,天完成的手术：“肠梗阻”,急症,手术,必须立即进行手术：“危机生命的外伤、,大出血、,手术,风险,较小,的,最小的机体创伤，可引发最小的风险：,“切开引流、活组织检查”,较大,的,广泛的机体创伤，可引发严重的手术风,险：“移植术”,手术紧急程度择期手术推迟手术不会对病情有可预见性的影响：“,围手术期术前护理课件,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性,病人的抵抗力术后并发症的可能性,?,疾病本身,?,麻醉和手术创伤,?,禁食,?,感染,?,疼痛,焦虑和恐惧,交感,N,兴奋、垂体,-,肾上腺皮质分泌,围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性病,护理程序的基本步骤,评,估,诊断,计划,实施,评价,?,收集资,料,?,整理分,析资料,?,记录资,料,?,排列诊断,顺序,?,确定目标,?,制定措施,?,构成计划,?,确定护,理诊断,?,实施准备,?,执行计划,?,书写记录,?,建立标准,?,收集资料,?,评价效果,?,修订计划,护理程序的基本步骤评估诊断计划实施评价?收集资料?整理分析资,护,理,评,估,护,理,诊,断,护,理,评,价,护,理,措,施,护,理,目,标,护理评估护理诊断护理评价护理措施护理目标,?,护理评估,健康,史及,相关,因素,现病史,主诉,既往史,身体状况,手术史,用药史,过敏史,个人史,年龄、性别,：,用药：抗凝血药、降压药、利尿药、,皮质激素、降血糖药,：,青霉素、普鲁卡因,?护理评估健康史及相关因素现病史主诉既往史身体状况手术史,?,护理评估,身体,状况,主诉,体检,重要脏器,心血管脉率,/,脉律、皮肤色泽及温度、,水肿、,呼吸,呼吸运动、频率、深度、有无呼吸困难、感染等,泌尿,有无排尿异常、尿色量是否正常等,神经意识是否清醒、有无头痛、头晕、步态不稳、,瞳,孔情况等,血液,有无皮下紫癜、牙龈出血等,内分泌,糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能不全,其他,营养状况、体液平衡状况、感染情况,耐受力：,辅助检查,：术前常规、心电图、胸透、,X,线、,CT/MIR,等,良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，,重要器官无,器质性病变或处于代偿状态。,不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身,情况欠佳，或重要,器官有器质性病变，功能濒,于或已有失代偿表现。,?护理评估身体状况主诉体检重要脏器心血管脉率/脉律、皮肤色,?,护理评估,心理,社会,支持,状况,心理状态：,相关因素：,睡眠形态紊乱,-,失眠,语言行为改变,沉默寡言、易怒、哭泣、激动等,尿频、食欲不振、疲劳虚弱、自我修饰,呼吸、脉率增加、出汗、血压升高,担心疾病严重程度是否危机生命,担心疾病预后及后续影响,担心手术、麻醉及缺乏相关知识,担心住院对家庭带来的不便,担心费用,?护理评估心理社会支持状况心理状态：相关因素：睡眠形态紊乱-,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,?,焦虑、恐惧,?,知识缺乏,?,营养失调,?,体液不足,?,睡眠型态紊乱,?,有感染的危险,焦虑、恐惧心理消除或减轻,了解手术前后配合知识,营养失调得到改善,病人体液平衡得以维持,术前休息和睡眠充足,未发生感染或感染得以控制,【护理诊断问题】【护理目标】?焦虑、恐惧?知识缺乏?营养失,?,一、有效缓解焦虑,?,二、提供与手术、麻醉及病人配合所需,的相关知识和准备,?,三、维持体液平衡和内环境稳定,?,四、改善或纠正营养不良,?,五、促进患者睡眠,?,并发症预防和护理,?一、有效缓解焦虑?二、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关,入院宣教,介绍病区环境、主管医生、责任护士,介绍同类手术康复患者现身说法,术前宣教,多沟通交流，了解患者焦虑、恐惧原因，尽量满足其合理要求,适当的放松的方法深呼吸、散步、音乐等,介绍手术室环境,麻醉方式、可能发生的反应和注意事项,术前准备的程序、意义、手术的目的、可能的不适等,术后的常规护理、可能的不适等,角色转换,积极心态,了解熟悉,提高依从性,一、,入院宣教介绍病区环境、主管医生、责任护士介绍同类手术康复患者,呼,吸,系,统,准,备,心,血,管,系,统,准,备,消,化,系,统,准,备,改,善,维,持,肝,肾,功,能,纠,正,异,常,出,凝,血,功,能,饮,食,休,息,适,应,性,训,练,皮,肤,准,备,其,他,术,日,晨,护,理,二、,呼吸系统准备心血管系统准备消化系统准备改善维持肝肾功能纠正异,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，,上身微前倾，先轻,咳数次，再深吸气,后用力咳嗽。,1,、,先从鼻慢慢深吸气，使腹,部隆起，呼气时腹肌收缩，,由口慢慢呼出,。,深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有,戒烟,术前戒烟,2,周以上,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓,痰的病人；,急性呼吸系感染者，,如为择期手术，应推迟至治愈后,12,周,抗,生,素,超,声,雾,化,NS 40ml,庆大霉素,4,万,U,-,糜蛋白酶,5mg,超声雾化,体位引流,-,慢性肺脓疡、支气管扩张,病人,戒烟术前戒烟2周以上抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人；急,高血压,监测血压,-,160/100mmHg,以下,合适降压药物,心功能不全,心力衰竭：病情控制后,3-4,周,急性心梗：发病后,6,个月，无心绞痛再,次发生者，严密监护下,2,、,高血压监测血压-160/100mmHg以下合适降压药物心功,饮食,一般手术：手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,胃肠道手术：术前,1,2,日开始进流质饮食，,手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于,胃肠道手术,病人,3,、,饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术,灌肠,一般手术：术前晚用,0.5%,1%,肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前,2,日晚用,0.5%,1%,肥皂水,灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,颅内高压、急症手术,禁止灌肠,结、直肠手术术前,传统肠道准备法,术前,3,日进少渣半流质饮食，术前,2,日,起进流质饮食；术前,3,日起口服缓泻剂,（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手,术前,2,日晚用肥皂水灌肠一次，手术前,1,日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一,天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、,庆大霉素）。,防止因手术创伤和麻醉,的影响，发生尿潴留和,便秘，尤其是老年男性,口服甘露醇法,灌肠一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结,常规化验,生化,蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性,磷酸酶异常、胆汁酸代谢异常等；,内生肌酐清除率,CCr,80ml/min,、血尿素氮（,BUN,）和肌酐,（,Cr,）,的升高,尿,颜色、,PH,值、比重、蛋白、尿糖、酮体等,肝肾功,能有损,耐受力下降，保肝、改善肾功能药物使用，,4,、,指导正确休息,指导合理饮食,常规化验生化蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性磷酸酶,常规化验,血凝分析,凝血酶原时间（,PT-,70140,）延长,3s,、,国际标准化比率（,INR,0.851.15,）异常、血小板计数,(PC100-300,109/L,50,109/L),的异常,警惕,严重肝功能损害、脾亢、血液疾病等,遵医嘱,改善出凝血功能药物,维生素,C,、,K,等,5,、,血液制品,新鲜血,、血小板等,常规化验血凝分析凝血酶原时间（PT-70140）延长,饮食：,手术的种类、,方式、部位、,范围,-,不同,的饮食。,肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食；非肠道手,术病人，一般不限制饮食，,骨折患者,高蛋白、高维生素、高钙等营养丰富、,易消化、无刺激性食物,合并症患者,高血压“低盐低脂”、糖尿病,“糖尿病饮食”、肝功能不良“避免暴饮暴食”,6,、,休息：,劳逸结合,休息：,劳逸结合,正确活动,合理休息,饮食：手术的种类、方式、部位、范围-不同的饮食。肠道手术病,常规,排便训练,改变卧位训练,深呼吸、有效咳嗽,7,、,特殊,术中体位训练：甲状腺、颈前路,肩部,垫枕头后仰；,其他：脑外,-,对侧颈动脉压迫训练,一般,2-3,周；颈前路气管推移训练,预功能锻炼：人工髋关节置换、腰椎间,盘突出症,常规排便训练改变卧位训练深呼吸、有效咳嗽7、特殊术中体位训练,练习术中适应性体位,例（气管推移训练）,“术前,3-5,天指导患者将气管向左侧,推移,1-2,，每次持续,30-,60，每天,5-10,次，是耐受力逐渐增加。,练习术中适应性体位例（气管推移训练）“术前3-5天指导患者将,卧位训练（俯卧位）,卧位训练（俯卧位）,仰卧位,仰卧位,围手术期术前护理课件,皮肤准备是清除皮肤上的微生物，减少感,染导致伤口不愈合的机会，是预防切口感染,的重要环节。,皮肤准备包括充分清洁手术野皮肤，剃除毛,发。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，,若皮肤准备时间已超过,24,小时，应重新准备,8,、,皮肤准备是清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，,全部头发，前额，两发及颈后皮肤，,保留眉毛。,颅脑手术,全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。颅脑手术,颈部手术,上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜,方肌前缘。,颈部手术上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋,后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部,乳房手术,：,上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋,上起锁骨上窝，下至脐水平，前后,胸范围均应超过中线,5cm,以上。,胸部手术,上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。,腹部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至,腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上,1/3,及会阴部的皮肤,。,腹部手术上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下,肾部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均,过正中线。,肾部手术上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,会阴部和肛门部手术,自髂前上棘连线至大腿上,1/3,，包括会阴、臀部、,腹股沟部。,会阴部和肛门部手术自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀,四,肢,手,术,原则是以,切口为中,心、上