Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻黄(m hun)治喘临床谈,第一页，共24页。,麻黄治喘为临床常用，但因麻黄发汗力猛，用之不当，可因过汗而变生它病，故谈麻黄色变者有之，既用之或因误犯禁忌，或因配伍不当而出现不良后果，干脆弃用，以图“安稳”。如此良药未能发挥其效用，实为可惜，借此机会，谈谈个人(grn)用麻黄临床浅见与感悟。,第二页，共24页。,喘证：是指呼吸不顺畅或气息不续，严重时见张口抬肩、鼻翼煽动(shndng)、不能平卧、唇甲青紫、汗出如油为特征的病症。,第三页，共24页。,现代医学中的急慢性支气管炎,支气管哮喘(xiochun),肺源性心脏病,心源性哮喘(xiochun),肺气肿,肺结核等,在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。,第四页，共24页。,病因：,外感(wign)：六淫侵袭：风寒束肺,风热伤肺,湿邪郁肺,燥邪害肺,第五页，共24页。,内伤：饮食不节,情志(qn zh)不调,痰浊阻肺,久病肺肾虚弱,第六页，共24页。,病机：有邪者为实邪壅于肺、宣降失司,无邪者属虚肺不主气、肾失摄纳,虚实兼挟 内伤(nishng)、外感兼见,肺肾本虚兼痰浊壅盛,第七页，共24页。,喘证的治疗：,实喘在肺治以祛邪利气,根据寒、热、痰、气之不同,分别采用温宣、清肃、化痰(hu tn)、降气等法,虚喘邪在肺肾治以培补摄纳,根据脏腑病机,采用补肺、纳气、益气、养阴等法,对虚实夹杂、正邪胶着者，应分清主次，权衡利弊，标本兼治,第八页，共24页。,在立方遣药方面，我们通过临床实践体会，宣肺平喘、首推麻黄。其性味辛苦而温，既善于宣通肺气，又长于降逆平喘。由于其有优良的平喘作用，誉为肺经专药。麻黄与泻肺降气的葶苈子、杏仁相伍，辛宣苦降，调畅肺气，止咳平喘，功效卓著。虚证实证皆可应用，我们在临床应用中已突破“虚喘不用(byng)麻黄”之禁，关键在于配伍得当，用量适宜。,第九页，共24页。,方剂疏理（含有麻黄配伍）：,麻黄汤,麻杏石甘汤,苓甘五味姜辛汤,小青龙汤,定喘汤,阳和汤（本治阴疽，可辨证用于肺脏(fizng)虚寒性喘证）,第十页，共24页。,内经言“形寒、寒饮则伤肺”，临床确以寒邪所致咳喘为多见。,为了响应国家提倡(tchng)的“读好经典，做好临床”，学以致用，不尚空谈，将理论转化为临床治疗武器。,故寒邪伤肺所致咳喘，输液治疗往往效差，且输液时的冰凉液体，以寒对寒，往往使咳喘加重，老人小儿为尤甚，已成临床弊端，这正是发挥中医药的良好领地。,第十一页，共24页。,本草言麻黄“止咳逆上气”。李时珍：“麻黄为肺经专药，故治肺病多用之”。医林纂要谓麻黄“泻肺、降逆气”，药论麻黄“配半夏，定喘哮，止咳嗽，气闭堪散”，再据神农本草经麻黄功效主治分析，尚有活血化瘀、清热解毒等效用。现代药理证实，宣肺平喘药物麻黄、前胡等有调节支气管平滑肌收缩与舒张功能(gngnng)，可有效改善气道的通气效应。故麻黄治喘，历经临床验证。具体使用时，须详审患者体质、病性，精当配伍，吸取前辈用药经验，如“麻黄得石膏，则发散不猛”（本经疏证），麻黄得熟地“则但开腠理而不滞不汗”（王氏医存）等。,第十二页，共24页。,中医药治喘的最大特点是从整体观出发，临床先辨虚实，再审兼夹转化，据证立法。既重视治肺、又注重全身的治疗，不拘泥于各证的单纯描述，因为疾病往往(wngwng)是混合夹杂出现的，对中医历代前贤治喘经验结晶如“呼出心与肺、吸入肾与肝”、“肺为气之主、肾为气之根”、“发作时祛邪、缓解时扶正”等等，都应牢记，临床时不可忘却。应随机应变，结合疾病当时的各种情况，因人、因地、因时、因证制宜，综合辨证，抓住主证，做到“园机活法，存乎其人”，是提高中医治喘疗效的保证。,第十三页，共24页。,患者坚持门诊治疗，病情基本稳定。,二剂,口干苦、舌暗红、苔腻微黄、脉滑数无力。,麻黄与泻肺降气的葶苈子、杏仁相伍，辛宣苦降，调畅肺气，止咳平喘，功效卓著。,患者坚持门诊治疗，病情基本稳定。,李时珍：“麻黄为肺经专药，故治肺病多用之”。,当归12g 丹参20g 山药20g,情志(qn zh)不调,麻黄(m hun)治喘临床谈,现代药理证实，宣肺平喘药物麻黄、前胡等有调节支气管平滑肌收缩与舒张功能(gngnng)，可有效改善气道的通气效应。,在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。,第二十三页，共24页。,方剂疏理（含有麻黄配伍）：,栝楼皮12g,患者形体消瘦，面色晦暗，喘促少气，咳痰灰白粘稠，胸闷痛、心悸、活动后加剧。,虚实兼挟 内伤(nishng)、外感兼见,二剂,枸杞15g 五味子12g 远志5g,具体使用时，须详审患者体质、病性，精当配伍，吸取前辈用药经验，如“麻黄得石膏，则发散不猛”（本经疏证），麻黄得熟地“则但开腠理而不滞不汗”（王氏医存）等。,沙参20g 麦冬15g 五味子9g,李时珍：“麻黄为肺经专药，故治肺病多用之”。,患者坚持门诊治疗，病情基本稳定。,双肺可闻及少许干啰音，原方再服5剂。,阳和汤（本治阴疽，可辨证用于肺脏(fizng)虚寒性喘证）,患者形体消瘦，面色晦暗，喘促少气，咳痰灰白粘稠，胸闷痛、心悸、活动后加剧。,当归12g 丹参20g 山药20g,其性味辛苦而温，既善于宣通肺气，又长于降逆平喘。,病案举例：,例1：王某，男，54岁，本县观音镇人，初诊2002年6月3日。患哮喘病已5年，每年冬春季发作。近几天来发作加剧，咳嗽、咳白色痰、候间闻其哮鸣音，舌苔白而腻，脉象滑数，听诊双肺呼吸音粗糙，有啸鸣音，无湿罗音。辨证(binzhng)：苔白而腻、脉滑、咳白痰，属痰盛阻肺。遇寒加重则为寒喘，脉证合参，为寒痰阻肺之实喘。治以温化痰浊，宣降肺气。,第十四页，共24页。,处方：麻黄8g 杏仁10g 陈皮10g,法夏10g 茯苓10g 苏子(s z)10g,厚朴10g 紫苑10g 桑白皮10g,二剂,第十五页，共24页。,6月5日二诊：服上方，哮喘明显好转，但口略发干。舌上白腻苔已退，脉弦。双肺可闻及少许干啰音，原方再服5剂。,6月10日三诊：服上方后，哮喘已止，夜间可安睡。脉仍有弦象，舌苔白。双肺已听不到哮鸣音，呼吸音略粗糙。患者(hunzh)说病已痊愈，要求再带5剂药，以备再发时用。,第十六页，共24页。,例2：唐某，男，68岁，住本县城关。2007年12月5日初诊。哮喘反复发作20年，近10年来多次住院治疗，病情仍发展，并出现心悸、气短。西医诊断为慢支、肺气肿，肺心病。近一月来因感冒病情加重(jizhng)，服药未效来诊。患者形体消瘦，面色晦暗，喘促少气，咳痰灰白粘稠，胸闷痛、心悸、活动后加剧。口干苦、舌暗红、苔腻微黄、脉滑数无力。此为久喘肺虚，累及于心，痰瘀阻滞，郁热内生，证属本虚标实，治宜补益心肺以固其本，宣肃肺气，清化痰热以治其标，麻杏石甘汤合生脉散化裁。,第十七页，共24页。,药用：麻黄8g 杏仁(xngrn)12g 生石膏25g,沙参20g 麦冬15g 五味子9g,栝楼皮12g 丹皮20g 葶苈子18g,甘草3g,二剂,第十八页，共24页。,12月8日二诊：药后咳喘减轻，心悸气短稍缓，上方去沙参，加党参25g，黄芪(hungq)25g，3剂。,12月12日三诊：咳喘明显缓解，咳痰减少，胸闷心悸亦有所好转，但稍事活动，则气短难续，喘促心悸。此为标实已解，本虚未复，当补益肺气，养心滋肾以治本。,第十九页，共24页。,药用：党参30g 黄芪25g 熟地(shd)20g,当归12g 丹参20g 山药20g,枸杞15g 五味子12g 远志5g,炙甘草5g 麻黄5g 杏仁10g,栝楼皮12g,三剂,第二十页，共24页。,12月15日四诊：药后喘促、胸闷、心悸诸症逐渐缓解，此后一直按此宣肃补敛并用(bn yn)之法治疗，咳喘发作时以宣肺肃肺为主，补肺敛肺为辅；缓解期以补肺敛肺、养心滋肾为主，宣肺肃肺为辅，麻黄均为必用之品。患者坚持门诊治疗，病情基本稳定。,第二十一页，共24页。,南京中医药大学黄煌教授作张仲景五十味药证，书中提出“大黄舌”、“附子脉”、“黄芪腹”、“麻黄体质”等概念，其“麻黄体质”为：患者面色黄暗，皮肤干燥，有浮肿，易于气喘，小便少，身体重，反应不敏感等，可参考。笔者(bzh)数十年临床观察及实践，推荐三个方剂，可作应用麻黄治喘之范例，用之得当，效果肯定，供临床辨证使用：,第二十二页，共24页。,1、古今(jn)录验续命汤（见金匮要略中风历节篇第五）,2、孟庆云：保元生脉麻附汤,3、焦德树：麻杏二三汤,第二十三页，共24页。,谢谢(xi xie)！,第二十四页，共24页。,