单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰勒宁,在癌痛治疗中的应用,国药控股北京华鸿有限公司 市场部,泰勒宁在癌痛治疗中的应用国药控股北京华鸿有限公司 市场部,1,泰勒宁产品简介,商品名:泰勒宁,通用名:氨酚羟考酮,片剂:盐酸羟考酮,5,mg+,对乙酰氨基酚,325,mg,规格:,10,片,/,盒,铝塑泡罩包装。,生产企业:美国马林克罗制药公司,(,美国最大的麻药生产基地之一,),泰勒宁产品简介 商品名:泰勒宁,2,产品背景,羟考酮1917年用于临床。氨酚羟考酮,1983年在美国上市,,广泛用于癌痛、术后疼痛等各种中重度、急慢性疼痛,痛的治疗,。,2005年氨酚羟考酮处方量排在全美通用名药物的第12位(销售额4.52亿美元),并以65年增长率居于榜首。,2007年在美国年销售额达到6.4亿美金。目前仍是美国最常用的处方镇痛药物。,氨酚羟考酮2003年在中国上市,目前由国药控股北京华鸿有限公司独家代理,商品名为泰勒宁。,泰勒宁是普通处方的含麻镇痛药。,2009年起至今泰勒宁在中国口服镇痛药物市场中排名第一。,产品背景羟考酮1917年用于临床。氨酚羟考酮1983年在美国,3,泰勒宁组分之一:5mg羟考酮,含最小剂量的阿片类药物,不容易产生滥用、呼吸抑制等不良反应。,泰勒宁组分之一:5mg羟考酮含最小剂量的阿片类药物,不容易产,4,泰勒宁组分之二:,325mg,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚属于解热镇痛药,没有抗炎作用,故不属于非甾体类。临床单独使用剂量不超过,4,克,/,天。,泰勒宁组分之二:325mg对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚属于解热镇,5,对乙酰氨基酚尤其适合老年人,由于用药安全性高,国内外多个临床指南把对乙酰氨基酚作为慢性疼痛治疗的首选药物,中华医学会骨科分会 骨关节炎诊治指南,美国风湿病学会(ACR),欧洲抗风湿联盟(EULAR),美国老年病学会(AGS),美国矫形外科医生学会,(American Academy of Orthopaedic Surgeons),美国心脏协会(American Heart Association),对乙酰氨基酚尤其适合老年人 由于用药安全性高,国内外多个,6,泰勒宁与吗啡滴定换算(口服),*参照默克治疗手册,泰勒宁与吗啡滴定换算(口服)*参照默克治疗手册,7,药物动力学,口服生物利用度6080,羟考酮血浆浓度2小时达峰,半衰期23小时,对乙酰氨基酸约1小时达峰,半衰期14小时,6小时后血液浓度分别为19和16,主要由肝脏代谢,尿液排出,药物动力学 口服生物利用度6080,8,联合镇痛优势,Kehlet H,Dahl JB.Anesth Analg.1993;77:1048-1056.,Playford RJ,et al.Digestion.1991;49:198-203.,由于镇痛机制互补,协同作用,增强镇痛效果,减少每种镇痛剂的剂量,可能减轻每种药物的副反应,阿片类,NSAIDs,协同作用,联合镇痛优势Kehlet H,Dahl JB.Anest,9,盐酸羟考酮,+,对乙酰氨基酚,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,传入,调制,外周伤害感受器,损伤,1 Gottschalk A et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13.,对乙酰氨基酚抑制,外周前列腺素,羟考酮与阿片受体结合,泰勒宁,泰勒宁平衡镇痛机理,盐酸羟考酮+对乙酰氨基酚 外周神经元背角脊根神经节疼痛传,10,泰勒宁特点(1):中、重度镇痛,重度的疼痛(=10分),泰勒宁(中度,4-7分),缓释、即释吗啡(重度,7分),NSAIDs(轻度,1-4分),轻度的疼痛(=1分),泰勒宁特点(1):中、重度镇痛重度的疼痛(=10分)泰勒,11,泰勒宁特点(,2,):快速起效,口服15分钟起效,镇痛效果持续6小时,泰勒宁特点(2):快速起效 口服15分钟起效,12,泰勒宁特点(3):安全性高,组方制剂,恶心、呕吐等不良反应发生率小于单方阿片及曲马多。,对乙酰氨基酚(APAP)胃肠道不良反应小,肾毒性低,严重不良反应少。,在临床推荐剂量下使用不会出现依赖。,中国药物依赖性研究所,泰勒宁特点(3):安全性高,13,泰勒宁特点(4):普通处方,国家食品药品监督管理局关于含麻醉药品复方制剂管理的通知:,口服固体制剂每剂量单位含羟考酮以羟考酮碱计不超过5mg,且该制剂中不含其它列入特殊管制药品的复方制剂按处方药管理。,国食药监安200471号,国家食品药品监督管理局,泰勒宁特点(4):普通处方 国家食品药品监督管理局关于含,14,副 作 用,头晕、嗜睡,胃部不适、恶心、呕吐,一般无严重不良反应,副 作 用头晕、嗜睡,15,注意事项,1、勿空腹服用,2、对其成份过敏者禁用,3、消化性溃疡、肝肾功能不良者慎用,4、前列腺肥大、尿道狭窄者慎用,5、哺乳期妇女慎用,孕妇禁用,6、儿童不建议使用,注意事项1、勿空腹服用,16,泰勒宁在癌痛中的应用,泰勒宁作为一个中等强度镇痛药,由于其起效快速,作用机理不同于吗啡。因此在癌痛治疗中遵循IBC原则,即,I Initial Pain 初发痛,B Breakthrough Pain 爆发痛,C Co-administration in Severe Pain 重度疼痛联合应用,泰勒宁在癌痛中的应用泰勒宁作为一个中等强度镇痛药,由于其起效,17,Initial Pain 初发痛,通常初次就诊的病人是不规则的中度疼痛,适合使用,即释,阿片类制剂。泰勒宁普通处方,使用方便。急释片剂,可以及时调整剂量。,推荐使用:泰勒宁1-2片,tid。,Initial Pain 初发痛通常初次就诊的病人是不规则的,18,Breakthrough Pain 爆发痛,全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65%,爆发性疼痛的处理,是规范化癌痛处理的重要组成部份,当使用缓释吗啡30mg,q12h时,推荐泰勒宁12,片,疼痛时使用。,参考用药剂量:每日阿片总用量,1/6(1020),Breakthrough Pain 爆发痛全球肿瘤患者中爆发,19,泰勒宁与控缓释吗啡联合应用,一些难治性的疼痛,单纯增加阿片剂量镇痛效果并不明显,生活质量缺显著下降。推荐在服药单方吗啡基础上联合泰勒宁12片。,即释缓控释完美镇痛!,泰勒宁与控缓释吗啡联合应用一些难治性的疼痛,单纯增加阿片剂量,20,癌痛人生,初次就诊:多数已为中度疼痛,爆发痛,重度疼痛联合应用,用法用量:每次,1,2,片,一日,3,4,次。可根据疼痛程度调整用量,癌痛人生初次就诊:多数已为中度疼痛爆发痛重度疼痛联合应用用法,Abdominal Pain 内脏痛,由于羟考酮作用于,阿片,受体,对内脏痛的效果远好于吗啡。故是癌症内脏痛的首选!,Abdominal Pain 内脏痛由于羟考酮作用于阿片受,22,泰勒宁,的特点,总结,组方制剂,双重作用机制:镇痛效率加强、副作用降低。,即释片剂,口服给药,快速起效,生物利用度高,代谢完全,代谢产物无毒副作用,不良反应少,程度轻,可逆、可治,纯,进口药:马林克罗(Mallinckrodt),是美国最大的麻药厂家之一,普通处方:门诊患者方便使用,医保甲类,泰勒宁的特点总结组方制剂,双重作用机制:镇痛效率加强、副作,23,氨酚羟考酮辅助治疗阿片镇痛不全骨癌痛的疗效-多中心随机双盲对照研究,文章来源:,中国肿瘤 2011年第20卷第1期 7477页,研究单位及作者:,卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心,司马蕾;,北京大学第一附属医院麻醉科,房文学;,中国医学科学院肿瘤医院综合科,吴晓明;,解放军总医院肿瘤科,李方。,氨酚羟考酮辅助治疗阿片镇痛不全骨癌痛的疗效-多中心随机,24,患者及适应症:,共计观察了246例体瘤骨转移患者,其NRS 评分4。,用药方案:,接受硫酸吗啡控释片或芬太尼贴剂治疗1周后,加用氨酚羟考酮片1片,tid,D1-D3(若D1天NRS4,D2天改为2片,tid),患者及适应症:共计观察了246例体瘤骨转移患者,其NRS,25,氨酚羟考酮在癌痛领域的应用ppt课件,26,氨酚羟考酮在癌痛领域的应用ppt课件,27,结果1:基础疼痛NRS显著下降(P0.01),结果1:基础疼痛NRS显著下降(P0.01),28,结果2:24h疼痛强度差显著差异(P0.01),结果2:24h疼痛强度差显著差异(P0.01),29,结果3:3天后患者的生活质量显著改善(P0.01),生活质量简明量表,SF-6D,,最高分为,31,最低分,6,分,分数越高表示生活质量越差。,结果3:3天后患者的生活质量显著改善(P0.01)生活质量,30,结果4:爆发痛发生明显减少,发生爆发痛的病例数,处理爆发痛使用即释吗啡的病例数,结果4:爆发痛发生明显减少发生爆发痛的病例数处理爆发痛使用即,31,结论,1.泰勒宁与其它长效阿片联合使用效果良好,显著降低了骨转移癌痛患者基础疼痛评分,2.泰勒宁有效减少爆发痛,减少爆发痛发生人数和使用解救药物的人数,3.泰勒宁显著改善患者生活质量,4.可减少单剂量阿片药物大量使用时发生的不良反应。,结论1.泰勒宁与其它长效阿片联合使用效果良好,32,谢谢,谢谢,33,