急性缺血性脑卒评价与药物治疗,脑卒中评估量表,中国脑卒中患者临床,神经功能缺损程度评分量表,（,1995,年）,美国国立卫生院脑卒中量表（,National Institutes of health Stroke Scale,，,NIHSS,）。,斯堪地那维亚脑卒中量表（,Scandina Stroke Scale,，,SSS,）。,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,（一）吸氧与呼吸支持,（二）心脏监测与心脏病变处理,（三）体温控制,（四）,血压控制,（五）血糖控制,（六）营养支持,一般处理,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,血压控制,准备溶栓者血压范围：,SBP180mmHg,、,DBP100mmH,缺血性脑卒中后,24h,内血压升高的患者应谨慎处理。对血压持续升高，收缩压,200mmHg,或舒张压,110mmHg,，,静脉使用短效药物,（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。,有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于,脑卒中,24h,后开始恢复使用降压药物,(,肌氨肽苷,),。,脑卒中后低血压的患者，原因？必要时可扩容升压。,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,特异性治疗,（一）改善脑血循环,（二）神经保护,（三）其他疗法,（四）中医中药,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,改善脑血循环,溶栓,抗血小板,抗凝,降纤,扩容,扩张血管,（肌氨肽苷）,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,神经保护,针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性,依达拉奉,:,抗氧化剂和自由基清除剂,肌氨肽苷：保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强大的舒血管作用。,胞二磷胆碱,:,细胞膜稳定剂,脑蛋白水解物,:,神经营养和神经保护,吡拉西坦,:,临床试验结果不一致，目前尚无最后结论,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,丁基苯酞：,I,类新药。,人尿激肽原酶（尤瑞克林）：,I,类新药。,高压氧和亚低温：疗效和安全性需,RCT,证实。,其他疗法,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,肌氨肽苷注射液,凯达通欣,药物简介,临床应用,药品名称：,肌氨肽苷注射液,主要成分：含多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等,性 状：微黄色至深黄色澄明液体,规 格：,2ml:3.5mg(,多肽,):0.5mg,（次黄嘌呤）,5ml:8.75mg(,多肽,):1.25mg,（次黄嘌呤）,10ml:17.5mg(,多肽,):2.5mg,（次黄嘌呤）,适 应 症：用于,脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病,药物简介,用法用量,肌内注射：一次,24ml,，一日,12,次或遵医嘱,静脉滴注：一次,410ml,，加入,500ml,氯化钠注射液中或,5%10%,葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟,2ml,），一日,1,次，,两周为一疗程,肌氨肽苷是一种兔肉和兔心中提取的生物制品,原料控制，药品质量有保证,药物来源,降钙素基因相关肽（,CGRP,）,心房肽（,ANP),核苷酸,氨基酸,主要成分,广泛分布于神经和心血管等系统内，,扩张冠脉增加冠脉血流量,，是,体内最强大的舒血管物质之一,其扩张冠状动脉的能力是,硝酸甘油的240,倍,降钙素基因相关肽（,CGRP,）,作用于肾小球，抑制肾素一血管紧张素醛固酮系统，引起排尿、排钠增多,可以松弛血管平滑肌，引起血压下降,Cardiology,88,，,238-45,Pharmacol.gical Reviews,，,44,，,479-602,Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,，,76,，,343-6,心房肽（,ANP,）生理作用,凯达通欣,通心护脑,用于脑功能紊乱,脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退,血压、冠心病、心力衰竭,周围神经疾病,主要临床应用,对照组,(n=42),：胞二磷胆碱,0.5g,治疗组,(n=42),：综合治疗基础上静滴肌氨肽苷,8ml/,次,/,天，连用,14,天,脑与神经疾病杂志,2008,16(4):470,临床疗效根据全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患,者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准。,总有效率比较,（,p0.05,）,治疗急性期脑梗塞,治疗急性期脑梗塞,对照组：低分子右旋糖酐,+,血塞通,治疗组：低分子肝素钙,+,肌氨肽苷,6ml/,次,/,天，连用,10,天,总有效率比较,（,p,0.05,）,92.9%,全国第六次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准,临床医学,.2009,29(3):107-8.,改善慢性脑供血不足,对照组：阿司匹林和血管扩张等常规治疗,治疗组：加用肌氨肽苷,10ml,静滴，,1,次,/,天，连用,14,天,头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况,（,p,0.01,）,中国误诊学杂志,.2010,10(25):6092.,对照组（,n=47,）：脑出血常规治疗,治疗组（,n=70,）：加用,1,6-,二磷酸果糖,0.10.2g/kg,，肌氨肽苷,10ml,静滴，,1,次,/,天，连用,14,天,实用医学杂志,2006,22(l6):1948,疗后心电图情况比较,（,p,0.05,）,治疗出血性脑心综合征,广泛前壁心肌梗死,8,例，前壁心肌梗死,7,例，前间壁心肌梗死,7,例，下壁心肌梗死,13,例，侧壁心肌梗死,8,例,A,组,(n=22),：一般治疗基础,+,尿激酶,150,万,IU,、,硝酸甘油,10g(7,天,),静滴,B,组,(n=21),：一般治疗基础,+,尿激酶,150,万,IU,、,肌氨肽苷,10mL(10,天,),静滴,现代中西医结合杂志,2004,13(11):1504-5,总病死率（,p,0.05,）,急性心梗,治疗慢性心力衰竭,对照组：利尿、,ACEI,、,-,受体阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗,治疗组：加用肌氨肽苷,10ml,静滴,/,次,/,天，连用,14,天,结果：疗后心功能改善,1,级以上有效率治疗组,94.1%,，对照组,76.7%,，差异显著（,p,0.05,）,指标,对照组,(n=30),治疗组,(n=34),治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,LVEF(%),45.6014.30,55.4312.30,44.5016.30,59.2015.30,FS(%),19.912.22,23.213.34,20.242.39,26.643.81,SV(ml),78.4425.20,92.3423.20,76.2622.30,99.9021.70,CO(l/min),6.331.53,7.641.83,6.271.72,8.651.63,注：两组疗前疗后相比,p,0.05;,两组疗后相比,p,0.05,心血通治疗慢性心衰疗效与心先安相当，是安全有效的心衰治疗药物,临床荟萃,2003,8(13):761-2,-,级患者疗效如图,n=44,n=29,治疗充血性心衰,对照组,(n=42):,常规治疗,+,心血通注射液,10,12ml,静滴,1,次,/,日，,14,天,治疗组,(n=46):,门冬氨酸钾镁,20ml,、能量合剂,1,支,静滴,1,次,/,日，,l4,天,p,0.05,中国中医药资讯,2011,3(18):172,临床荟萃，,2000,，,15(22),：,1036-1037,对照组（,n=42,）：拜心通口服,30mg,治疗组（,n=48,）：肌氨肽苷,10ml,静滴，,1,次,/,天，连用,15,天,p0.05,心血通对高血压的疗效,对照组,(n=56):,健康教育，控制饮食，胰岛素,+,甲钴胺片治疗,治疗组,(n=64):,对照组基础上,+,肌氨肽苷,10 ml/,次,/,天，疗程,4,周,河北医药,2009,6,31(12):1477-8,两组疗前疗后体征比较,治疗糖尿病周围神经病变,治疗糖尿病周围神经病变,对照组,(n=64),：胰岛素、维生素,B1,、,B12,等常规治疗,治疗组,(n=62),：加用肌氨肽苷,10m1,静滴，,1,次,/,天，连用,4,周,结果：治疗组患者疼痛、麻木、感觉和腱反射减退等方面改善明显优于对照组,(,p,0.05),组别,正中神经,MNCV,腓总神经,MNCV,正中神经,SNCV,腓总神经,SNCV,对照组,疗前,45.94.6,38.34.5,39.52.1,34.63.7,疗后,47.64.3,40.13.8,40.72.6,35.82.9,治疗组,疗前,45.24.8,37.14.9,38.72.3,34.13.7,疗后,53.54.9,49.34.7,45.23.6,44.93.4,注：对照组疗前疗后相比,p,0.05;,治疗组疗前疗后相比,p,0.01;,两组疗后相比,p,0.01,临床荟萃,.2007,22(20):1500-1,治疗前后神经传导速度比较,(m/s,有个别出现发冷、发热、体温略有升高，头晕，,烦躁，调慢滴速或停药后，症状可消失,肌氨肽苷有可能出现的副作用,药品过敏者禁用,当药品性状发生改变时禁用,禁忌和注意事项,含有强大的扩血管和降压、营养细胞的物质,心脑和神经系统为主的治疗和辅助用药,上市,16,年，质量稳定、安全有效,总 结,