单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/5 Thursday,#,大型医院巡查暨三甲医院复审汇 报,防保处,汇报内容,一、,大型医院巡查,二、,三甲医院复审,汇报内容,一、,大型医院巡查,大型医院巡查,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,1,、优化医疗服务系统与流程,2.,开展健康教育、健康咨询和义诊等多种形式的公益性社会活动。,1,、合肥市第二人民医院健康教育工作制度；,2,、健康教育工作方案和健康教育培训计划；,3,、到县区开展大型义诊系列活动；,4,、进社区开展特色健康教育系列活动；,5,、与广播、电视、报纸等媒体开展公众,健康教育；,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,5,、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度,1,、是否有传染病管理制度、传染病诊疗护理常规及操作规范；全院熟悉或掌握,传染病防治法,等重要法律、法规的相关内容及传染病和报告制度执行情况；,1,、传染病疫情管理管理制度、传染病疫情报告制度、传染病疫情报告流程、传染病疫情自查制度、传染病漏报检查制度、传染病疫情包干制度和责任追究制度、传染病疫情报告奖惩制度、传染病法规知识培训制度及,合肥市二院,2017,年食源性疾病（含食物中毒）监测与报告工作方案,等一系列制度；,2,、传染病诊疗护理常规及操作规范；,3,、每年举办一期全院传染病、突发公共卫生事件法律法规及报告的专题培训；,4,、每月对全院传染病报告情况进行精细化督查考核。,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,5,、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度,2,、门诊是否试行传染病,预检、分诊制度,1,、传染病预检、分诊制度；,2,、发热门诊、肠道门诊预检、分诊制度,已上墙；,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,5,、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度,3,、医院收治传染病病种,是否超范围；,1,、传染病病例登记和转诊制度；,2,、传染病登记本；,3,、电子化传染病登记本截图；,4,、肺结核转诊单。,现场查看传染病收治和医护人员消毒隔离制度和医疗废物处理落实情况,现场查看由院感处负责落实,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,5,、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度,4,、其他科室收治病人一经,诊断为传染病是否立即,转诊；,1,、传染病病例登记和转诊制度；,2,、肺结核病救助制度；,3,、肺结核患者转诊单；,4,、传染病转诊流程图,;,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,5,、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度,5,、是否严格执行,病原微生物实验室生物安全管理条例,及相关规范,由院感处负责,大型医院巡查,条款,检查要点,检查内容及要求,支撑材料,备注,条,项,医院管理,5,、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度,6,、是否严格执行食源性,疾病监测报告制度,1,、合肥市二院,2017,年食源性疾病（含食物中毒）,监测与报告工作方案；,2,、食源性疾病监测重点科室每日自查记录；,3,、食源性疾病报告内外网截图。,汇报内容,二、,三甲医院复审,三甲医院复审,合肥市二院职能处室三甲医院复审迎检材料目录防保处,三甲医院复审,条款,评审标准,评审要点,自评,1,3,3,1,【】,A,根据,中华人民共和国传染病防治法,和,突发公共卫生事件应急条例,等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。,（防保处负责）,1,有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。,2,有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。,3,对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。,4,对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置,。,5,有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。,6,有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。,7,依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。,【】符合“”，并,门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和,消毒隔离、医疗废物处理,规范。,【】符合“”，并,主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。,三甲医院复审,序号,支撑材料,1,防保处岗位职责,2,关于李艳等,29,位同志任职的通知,3,关于调整市二院传染病防治疫情管理领导小组成员的通知,4,中国疾病预防控制信息系统用户申请回执,5,疾病预防控制工作规范,6,留观病人记录（体温单）,7,传染病预检分诊制度,8,艾滋病医疗救助制度,9,电子门诊日志样表（截图）,10,传染病疫情报告制度,11,关于印发合肥市二院医院感染预防与控制核心制度（修订）的通知,12,全院疾病预防控制工作每月精细化管理考核简报,13,关于瑶海区,2016,年度传染病漏报调查情况的通报,三甲医院复审,条款,评审标准,评审要点,自评,4,10,1,1,【】,A,健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。,（防保处、院感处负责）,1,有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。,（,1,）有传染病防治与医院感染管理职能部门。,（,2,）有感染性疾病科。,（,3,）有医院感染管理委员会。,（,4,）有传染病防治工作领导组织。,2,依据,传染病防治法,、,医院感染管理办法,及相关法律、法规、规章和规范，完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。,3,承担本单位和责任区域内的传染病预防与控制工作。,4,承担本单位医院感染管理工作。,5,开展相关制度、规范的培训。,【】符合“”,并,传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。,【】符合“”,并,有职能部门间协调机制和协调流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作。,三甲医院复审,序号,支撑材料,1,关于调整合肥市二院传染病防治疫情管理领导小组成员的通知,2,关于调整霍乱等肠道传染病防治领导小组及抢救技术小组成员的通知,4,关于王志红等,22,位同志岗位调整的通知（,佐证有医院感染性疾病科,）,5,传染病管理制度,6,疾病预防控制工作岗位规范,7,疾病预防控制工作指南,8,合肥市第二人民医院各职能部门针对传染病防治的协调机制与流程,9,举办院内传染病防治及相关制度的培训（通知、课件、签到，照片、小结及试卷等）,10,关于印发合肥市二院,2016,年人感染,H7N9,禽流感防控工作方案的通知,11,传染病预防控制协调流程图,涉及医院感染方面的内容，由院感处单独汇报,三甲医院复审,条款,评审标准,评审要点,自评,4,10,2,3,【】,A,落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，协助专业公共卫生机构及有关部门进行突发公共卫生事件和传染病疫情调查、采样与处理以及相关控制传播措施。,(,防保处负责,),1,落实门、急诊预检分诊制度。,2,执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。,3,有重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。,【】符合“”,并,1,协助疾病预防控制中心对疾病疫情调查、采样与处理的流程。,2,协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施。,3,主管部门履行监管职责。,【】符合“”,并,1,传染病报告及时，感染性疾病管理规范，无因管理问题导致传染病播散。,2,感染性疾病救治专家组参与区域突发性公共卫生事件的救援，协助指导各类感染性疾病的救治。,三甲医院复审,三甲医院复审,评审标准,评审要点,自评,4,10,4,1,【】,A,有专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告规范，实行网络直报。,（,防保处负责,）,1,根据,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,、,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程。,2,按照国家相关规定，实行传染病网络直报。,3,有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。,4,有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。,5,传染病报告责任落实到每一位医务人员。,6,专职管理人员负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管等工作。,【】符合“”,并,1,落实传染病报告责任奖惩制度。,2,传染病网络信息管理符合相关规定，明确疫情查询、使用权限，未经授权不得发布传染病信息。,3,主管部门对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告履行监管，对存在问题与缺陷及时整改。,【】符合“”,并,传染病报告登记项目完整，传染病报告率,100%,，传染病报告及时率,100%,。,条款,三甲医院复审,序号,支撑材料,1,传染病管理制度,2,中国疾病预防控制信息系统用户申请回执,3,传染病疫情网报系统截图,4,中华人民共和国传染病报告卡电子截图,5,疾病预防控制工作岗位规范,6,传染病防治管理相关制度培训,7,防保处,2017,年,1,月精细化管理考核结果,8,业务技术指导书,9,2016,年度各级各类表彰决定,10,瑶海区,2016,年上半年传染病漏报调查情况的通报,11,瑶海区,2016,年下半年传染病漏报调查情况的通报,三甲医院复审,条款,评审标准,评审要点,自评,4,10,5,1,【】,A,定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。,1,有全员传染病防治知识和技能培训的计划。,2,定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：,（,1,）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。,（,2,）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。,（,3,）传染病的处置规范与处置流程。,（,4,）职业暴露的预防和处理等。,【】符合“”,并,根据传染病疫情，适时开展传染病处置演练，根据演练总结改进传染病管理，提高应急处置能力。,【】符合“”,并,传染病防治知识与技能考核合格率,100%,。传染病处置流程知晓率,100%,。,三甲医院复审,序号,支撑材料,1,2015-2017,年度传染病疫情防控培训计划,2,2015-2017,年度传染病疫情防控培训（通知、课件、签到、照片及小结等）,3,关于召开人感染,H7N9,禽流感防控知识培训会及应急防控演练的通知,4,人感染,H7N9,禽流感应急演练脚本,5,人感染,H7N9,禽流感应急演练照片,6,人感染,H7N9,禽流感应急演练小结,7,2015,年上半年度三基考试（内科,B,）,8,2016,年三基训练考试内科,B,卷,三甲医院复审,条款,评审标准,评审要点,自评,4,10,5,2,【】,A,开展常见传染病预防知识的教育、咨询。,1,采用多种形式向公众开展常见传染病预防知识的教育和咨询。,2,针对艾滋病等重大传染病开展预防教育咨询、患者教育和随访。提高患者治疗依从性和随访率。,【】符合“”,并,1,有完整的教育、咨询资料。,2,有传染病预防知识教育、咨询效果评价。,【】符合“”,并,有根据教育效果评价持续改进健康宣传和健康促进。,三甲医院复审,序号,支撑材料,1,医院内外网站健康教育专栏截图,2,健康教育处