单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 脏 瓣 膜 病,Valvular Heart Disease,理解病理生理过程,1,掌握临床表现、治疗要点,2,提出相关护理诊断,3,实施护理措施,4,正常主动脉瓣,心 脏 瓣 膜 病,概念：,瓣膜结构,(,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌,),的功能或结构异常导致瓣口狭窄及,(,或,),关闲不全,风湿性心脏病（风心病）：,是风湿炎症过程所致瓣膜损害。,病 因,炎 症,创 伤,粘液样变性,退行性改变,缺血性坏死,先天性畸形,病因,风湿性炎症,风心病流行病学,4.03,1.992.89,1.99,60,年代,70,年代,80,年代,二 尖 瓣 疾 病,二 尖 瓣 狭 窄,Mitral Stenosis MS,二尖瓣狭窄,病因和病理,病因：,最常见为,风湿热,、,女性多见,(2/3),常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史,病理：,、,瓣膜交界处粘连,、,瓣叶游离缘粘连,、,腱索粘连融合,、,复合病变,护理诊断？,二尖瓣狭窄,病理,二尖瓣狭窄,病理,二尖瓣狭窄,病理,正常：,4-6cm,2,轻度：,1.5cm,2,中度,:1,1.5 cm,2,重度,:1 cm,2,右心室增大,与右心衰竭,肺动脉,高压,左房,增大,左房压,力增高,MS,严重,MS,时可有左心室的废用性萎缩,.MS,主要累及,左心房,与,右心室,。,LV,RV,RA,LA,PA,Lung,症状,体征,症状、体征,体征,二尖瓣狭窄,临床症状,呼吸困难（最常见早期症状）：,1),劳力性呼吸困难,2,）静息时呼吸困难,3,）阵发性呼吸困难,4,）端坐呼吸,5,）,急性肺水肿,二尖瓣狭窄,临床症状,咯血,：,1,）鲜血,(,支气管静脉破裂,),2,）血性痰,(,微血管破裂,),3,）粉红色泡沫痰,(,急性肺水肿,),4,）,暗红色血,(,肺梗死伴咯血,),咳嗽：,支气管粘膜淤血和左房增大,声嘶：,扩大左房压迫左喉返神经,二尖瓣狭窄,临床体征,心脏外体征,二尖瓣狭窄本身的心脏体征,肺,A,高压和右室扩大的心脏体征,二尖瓣狭窄,临床体征,二 尖 瓣 面 容,二尖瓣狭窄,临床体征,视,：,心尖搏动正常或不明显,触：,心尖部可触及舒张期震颤,叩：,典型者呈梨形改变,听：,心尖部,亢进、开瓣音（瓣膜弹,性良好）、,心尖部低调的隆隆样舒,张中晚期杂音,心,脏,体,征,二尖瓣狭窄,临床体征,肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征,肺动脉高压：,P,亢进或伴分裂,肺动脉扩张：,Graham-Steel,杂音,右心室扩大：,心前区心尖搏动弥散,三尖瓣区收缩期吹风样杂音,二尖瓣狭窄的,并发症,心房颤动；,常见、相对早期发生,急性肺水肿；,重度,MS,的严重并发症,血栓栓塞；,晚期常见并发症,（部位？观察？护理？）,右心衰竭；,发生率20%,感染性心内膜炎；,较少见,肺部感染；,常见,护理诊断？,二尖瓣狭窄的,辅助检查,X,线检查,左心房增大,肺动脉干扩张,右心室扩大,左前斜位增大的左房压迫食管下段后移,肺淤血,胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,二尖瓣狭窄的,辅助检查,心电图,二尖瓣型波,心电图示心房纤颤，,P,波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联,S,波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示,MS,的可能性大,Xiangya-3 ECG,二狭,辅助检查,超声心动图,M,型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成,E,峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动,二尖瓣狭窄的,诊断,诊断,心尖部舒张期,隆隆样杂音,X,线/心电图,示左心房增大,超声心动图特征,二尖瓣狭窄的,治疗,一般治疗,、预防风湿热复发，长期甚至终生注射 苄星青霉素,、预防感染性心内膜炎,、无症状者：避免剧烈活动，定期复查,、呼吸困难者：减少体力活动，限盐，,利尿，适当强心，消除诱因,二尖瓣狭窄的,治疗,并发症的处理,、大咯血,坐位、镇静、利尿剂,、急性肺水肿,处理大致与急性左心衰所致肺水,肿相似，不同之处：避免用扩小,A,药；正性肌力药无益，仅当,AF,伴心室率快时用,二尖瓣狭窄的,治疗,并发症的处理：,3,、心房颤动（,AF,）,目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓,4,、右心衰：,限盐、利尿、强心为主,二尖瓣狭窄的,治疗,介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）,二尖瓣狭窄的,治疗,闭式分离术（少用）,直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有附壁血栓者）,二尖瓣狭窄的,治疗,人工瓣膜置换术,二尖瓣狭窄的,护理诊断,体温过高：与风湿活动、并发感染有关,潜在并发症：心力衰竭,潜在并发症：栓塞,潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。,无能性家庭应对：与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。,焦虑：与担心及病愈后、工作、生活与前途有关。,、,36,岁女性,劳力性胸闷气促年入院,.,年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉后出现咳嗽,、,咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧体检：脉率,76,次,/,分,、,Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率,136,次,/,分,律不齐,S,1,强弱不一,心脏杂音听诊不满意,.,双下肢凹陷性水肿,请回答以下问题,、初步诊断，诊断依据,、为明确诊断，应做哪些检查,?,、该患者存在哪些护理诊断？,4,、护理措施（课后作业）,病案分析,