,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何看懂腔内电图,刘红彬,石家庄市第三医院 心内科,.,如何看懂腔内电图刘红彬.,内容,概念,不同部位腔内电图的特点,窦性心律时的腔内电图,电生理刺激时的腔内电图,心动过速时的腔内电图,.,内容概念.,腔内电图,经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠状静脉窦等位置，并通过与之相连的多导电生理记录仪，将其获得的局部电位图描记出来，就形成了腔内电图。,腔内电图经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠,常见标测及射频导管,标测导管,：,四极、十极（,CS,）、,LASSO,弯曲度（单弯、可屈导管）,消融导管,不同弯曲度,普通,冷盐水灌注,常见标测及射频导管标测导管：,导管放置,常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位,导管放置常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位,不同腔室及部位心内电图的特点,常规部位,A,V,H,A,V,V,不同腔室及部位心内电图的特点常规部位AVHAVV,右束支电位,右束支电位,不同腔室及部位心内电图的特点,特殊部位,肺静脉电位,不同腔室及部位心内电图的特点特殊部位肺静脉电位,多导电生理记录仪,根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导电生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序，还可以采用不同的颜色加以区分。,通常显示屏自上而下的排列顺序为：体表心电图、高位右房、希氏束、冠状窦（由近端到远端）、右心室。,多导电生理记录仪根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导,常规心内电图多导排序,常规心内电图多导排序,房颤射频消融时的多导界面,房颤射频消融时的多导界面,室早射频消融时的多导界面,室早射频消融时的多导界面,窦性心律时看什么？,看各导腔内电图是否到位？,看A波顺序是否为高右房-希氏束-低位右房-左房,看V波顺序是否为希氏束-冠状窦-右室心尖部,如果窦律下V波激动顺序有变化，并出现AV融合现象，则为显性预激（旁道）,窦性心律时看什么？看各导腔内电图是否到位？,正常窦性心律时心内电图,A,H,V,V,A,V,正常窦性心律时心内电图AHVVAV,窦律下显性左侧旁道体表及心内电图,窦律下显性左侧旁道体表及心内电图,基本刺激技术,频率递增刺激,S,1,S,1,刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根据需要而定；频率递增刺激通常每次将,S,1,S,1,间期递减,20-100ms,，如：,500ms,400ms,350ms,300ms,280ms,260ms,程序刺激（早搏刺激）,S,1,S,2,刺激,(,常用,),，在,S,1,S,1,刺激,8,次后，发放一个,S,2,刺激，逐步减低,S,1,S,2,的配对间期，如：,500/400ms,500/380ms,500/360ms,S,1,S,2,S,3,刺激（连续两个早搏刺激），在,S1S1,起搏,8,次后，发放,2,个期前刺激，分别为,S,2,和,S,3,，逐步减低,S,2,S,3,的配对间期,，,如,500/280/280,，,500/280/270,直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期,基本刺激技术频率递增刺激,刺激部位,心房（高右房）,心室（右心室心尖部）,冠状窦（相当于右房和左房底部刺激）,刺激部位心房（高右房）,心室刺激时看什么？,看是否每个刺激信号之后均有,V,波,看心室逆传：,V,波后的,A,波，一看有无，二看顺序变化，三看,VA,间期的变化,正常心室逆传经房室结，,A,波在希氏束最早；如果逆传顺序,A,波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口（,CS9-10,），则为间隔部旁道，在冠状窦中远端（,CS1-8,），则为左侧旁道；如在高右房，则为右侧旁道,正常情况下，经希氏束逆传时，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（,S1S2,的缩短），,VA,间期会逐渐延长，直至不能逆传；如果,VA,间期不变，常为旁道逆传,心室刺激时看什么？,心室,S,1,S,1,刺激（,400ms,）心室逆传,A,波在希氏束最早，说明经希氏束逆传,A,A,A,心室S1S1刺激（400ms）心室逆传A波在希氏束最早，说明,心室,S,1,S,1,刺激，冠状窦远端（,CS1-2,极）逆传,A,波最早，希氏束,A,晚，说明逆传,非,经希氏束，而是经左前游离壁旁道,A,A,心室S1S1刺激，冠状窦远端（CS1-2极）逆传A波最早，希,心室,S,1,S,2,刺激,心室S1S2刺激,心房刺激时看什么？,看是否每个刺激信号之后均有,A,波及其后的,V,波,看心房下传：一看,A,波后有无,V,波，二看,AH,及,AV,间期的变化,正常,A,波经房室结下传心室，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（,S1S2,的缩短），,AH,间期会逐渐延长，直至房室结不应期；如果两次相邻,AH,间期突然延长大于,60ms,，称为跳跃现象，常为房室结双径路,心房刺激时看什么？,高右房,S,1,S,1,刺激,高右房S1S1刺激,高右房,S,1,S,2,刺激,高右房S1S2刺激,高右房,S,1,S,2,刺激,S,2,对齐,高右房S1S2刺激S2对齐,心房,S,1,S,2,刺激，跳跃现象,心房S1S2刺激，跳跃现象,CS,7-8,刺激,S,1,S,2,=250ms,AH=187ms,CS7-8刺激S1S2=250ms,AH=187ms,S,1,S,2,=240ms,AH=269ms,跳跃并诱发室上速,S1S2=240ms,AH=269ms跳跃并诱发室上速,心动过速时看什么？,一看,A,和,V,的关系，如果,1:1,，同时,VAAV,，通常考虑为房速或慢慢型、快慢型,AVNRT,。如果出现,A-A-V,顺序，多考虑房速。如果有室房分离，考虑室速。,二看,A,或,V,哪儿的激动最早,三看激动顺序（折返环）,心动过速时看什么？一看A和V的关系，如果1:1，同时VA AV,，希氏束,A,波最早，可见,A-A-V,，希氏束旁房速,AV1:1，VA AV，希氏束A波最早，可见A-A-V，希,射频消融靶点图,射频消融靶点图,室性早搏时起搏标测,室性早搏时起搏标测,室性早搏射频消融时的靶点图,室性早搏射频消融时的靶点图,谢谢！,谢谢！,