遵义市第一人民医院呼吸内科,教 学 查 房,经典病例分享,呼吸内科：钟国英,遵义市第一人民医院,病 史 特 点,老年，女性，60岁。,病史：体检发现右上肺块影，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无消瘦、乏力、纳差。无胸闷、气短。,既往史：无慢性咳嗽、咳痰病史。,体征：浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心腹无异常。,辅 助 检 查,胸部CT:右上肺占位，倾向来源于胸膜，良性、囊性。,胸部B超：包裹性胸腔积液。,血常规、血离子、肝肾功能、血沉、凝血功能试验、输血前检查均无异常。,肺功能：轻度限制性通气功能障碍，弥散功能正常,院后做纤支镜：各段官腔通畅，未见新生物。,灌洗液见部分上皮细胞，未见癌细胞。,灌洗液培养：奈氏菌。,纤刷物：部分柱状上皮细胞，未见癌细胞。,灌洗液及纤刷物均未见抗酸杆菌。,进一步作胸部增强CT：右肺上叶占位性病变，倾向良性，考虑胸膜来源，间皮瘤可能性大。,予以进一步作经皮肺穿刺病理活检,胸部,CT,胸部增强,CT,入院诊断：肺部块影原因：,1）、肺部恶性肿瘤,2）、肺部良性肿瘤,3）、包裹性胸腔积液,病理活检结果：神经鞘瘤,最后明确诊断：右上肺神经鞘瘤,病理结果,神经鞘瘤临床表现,神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。为,良性肿瘤,神经鞘瘤,1、患者多为3040岁的中年人,无性别差异。常生长于脊神经后根,如肿瘤较大,可有23个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大,亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病,可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为长约23cm,直径约11.5cm,3,、来自神经鞘细胞的良性肿瘤。在颅内多见于听神经,称听神经瘤。位于小脑脑桥角者可压迫小脑。在颅外,好发于较大的周围神经干,特别是四肢的屈侧。肿瘤多为单发性,生长较慢,为圆形或椭圆形,常有完整的包膜,与其发源神经粘连。切面灰白以至灰黄色,可有黏液变性及囊性变。镜下有束状型及网状型两种。束状型较常见,由密集的梭形细,临床表现,【临床表现】,1.生长缓慢的无痛性肿物。,2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。,3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶哑；源于交感神经者可出现霍诺（Horner）综合症等。,诊断,【诊断】,1.生长缓慢的无痛性肿物。,2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性,，,并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。,3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。,4.病理组织学检查确诊。,Thank You!,Dept.Respiratory Medicine,The First Peoples Hospital of Zunyi,The 3rd Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,经验总结,1,、,了解纤支镜及经皮肺穿刺检查的适应症,2,、,对肺部块影,病因。,